肺空腔检查什么项目-肺空腔检查费用多少钱-肺空腔治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

肺空腔的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　呼吸系统疾病中很多疾病可出现肺内空洞或空腔，如何进行鉴别诊断，必须要与临床相结合，因此病史询问与辅助检查均十分重要。当病人出现呼吸道咳嗽、咳痰等症状，同时影像学表现是空洞或空腔时，在采集病史时应与临床的鉴别诊断的思维方法相结合，力求考虑出初步诊断。

　　1.肺内空腔+咳嗽、咳痰、咯血常见于肺结核空洞、支气管扩张、肺癌空洞、肺曲菌病等。若咯血量多(或少)的年轻患者，伴有结核中毒症状，应考虑肺结核空洞。若咯血量少，常以痰带血为主，年龄在40岁以上，长期吸烟患者，应考虑为肺癌空洞。若反复大量咯血，年轻患者应注意支气管扩张的可能。若患者反复咯血或无症状，肺内空洞内有一球形阴影，应注意有肺曲菌球的可能性。

　　2.肺内空腔+咳嗽、咯大量脓性痰常见于肺脓肿、支气管扩张(简称支扩)、肺囊肿等疾病。若患者急起畏寒、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、血象中白细胞总数及中性粒细胞增高。考虑为肺脓肿，如肺内空洞为单个，空洞较大，有液平面，多为吸入性肺脓肿。若患者反复咳大量脓痰为主，病程较长，合并感染时可发热，影像学上、肺内为囊性空腔，应考虑为支气管扩张。若患者从小起病，反复咳嗽、咳脓痰、病程长，肺内有囊性空腔要考虑为先天性肺囊肿可能。

　　3.肺内空腔+咳嗽、咳痰，伴畏寒、发热除肺脓肿、肺结核、支气管扩张并感染、真菌感染外，还可见于金黄色葡萄球菌肺炎，起病急骤、寒颤、高热、胸痛、咳脓血痰、影像学有单个或多发的液气囊腔。

　　4.肺内空腔+咳嗽、咳痰伴全身多脏器病变应考虑为类风湿性肺病、韦格纳肉芽肿等。

　　5.肺内空腔+职业病史，生活环境中有寄生虫病接触史。如长期接触粉尘者，要考虑硅沉着病空洞的可能性。来自西北、内蒙古、西藏等牧区的患者应注意肺棘球蚴病囊肿的可能性。如有吃生螃蟹史，要考虑卫氏并殖吸虫病的可能。

　　(二)体格检查

　　临床上经过详细的病史询问，还需要作全身的体格检查可能发现有一定意义的体征有助诊断。肺空洞的胸部体征与空洞的大小和病变范围不同而异。空洞小，病变范围不大，可能没有任何体征;空洞大，位置浅，叩诊局部可呈鼓音，听诊可闻及管状呼吸音。另外，引起空洞的疾病性质不同，体征各有不同，如支扩、肺囊肿并感染、肺部可闻及湿啰音;肺结核慢性纤维空洞：可见气管偏向患侧，胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低;支扩、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指(趾);肺癌患者，可有锁骨上窝淋巴结转移，可扪及肿大的淋巴结;肺癌瘤体压迫症状可见上腔静脉阻塞综合征，声嘶、呼吸困难等。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　(1)血液检查：肺内空洞或空腔并感染患者，如肺脓肿、支扩、肺囊肿、金黄色葡萄球菌肺气囊等血象中白细胞总数增多，中性粒细胞增高。

　　(2)痰液检查：痰涂片找癌细胞;痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌、细菌、真菌等病原微生物检查，常能提供确诊依据，应反复多次进行。

　　(3)结核菌素试验(PPD试验)，肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试，癌胚抗原测定等，对相应疾病的诊断有一定参考价值。

　　2.支气管镜检查可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变，用活检、刷检、抽吸、灌洗等方法采取标本，做组织学和细胞学，微生物(含组织培养)和免疫学等检查，常可获得确诊的依据。

　　3.病理学检查活体组织检查，如淋巴结活检及穿刺或肺穿刺活检，肺切除标本作病理检查，是确诊的主要手段，尤其是临床表现不典型者更为主要。

　　4.剖胸探查对高度怀疑肺癌，经各种检查不能确诊的病例，如无手术禁忌证应及时剖胸探查。

　　【鉴别诊断】

　　(一)支气管及肺疾病

　　1.囊状支气管扩张囊状支气管扩张是支气管扩张的一种类型。

　　影像学表现：胸片显示囊状支气管扩张多见于中下肺野，左侧比右侧多见。常呈蜂窝状或囊状透光区。典型的CT表现为一组或一束大小不一、多发的含气囊肿，囊壁较薄，若囊内充满液体则呈一串葡萄状。囊内出现气液平面是囊性支气管扩张最具特异性的征象。

　　2.肺大疱肺大疱是由于支气管及肺部慢性炎症。

　　影像学表现：肺大疱为圆形或椭圆形透光区，腔内无肺纹理，除感染外，一般无液平。肺大疱壁薄如丝，光精清晰。多位于两肺上部，靠近胸膜，单个多见，也可多发。可为单房或多房，大小不等，直径多在3cm左右，巨大肺大疱可占据整个一例胸腔，有类似气胸的体征，将纵隔和心脏推向对侧。动态观察肺大疱变化大、可吸收消失、缩小或增大。

　　(二)寄生虫

　　1.肺棘球蚴囊肿我国西北部及内蒙古畜牧区流行，由于狗的粪便污染物和水源。

　　影像学表现：囊肿好发于右下肺，多为单发、圆形或椭圆形，直径1～10cm不等，密度均匀，边缘光滑清楚，可略有分叶，胸透下呼吸时囊肿变形。B超检查为囊肿，易与肺癌、结核球等实质性病变鉴别。少量气体进入两层囊壁之间可使囊肿上方呈现新月形透光区。囊肿破裂与支气管相通。可咳出粉皮样痰液，大量气体进入，可出现空腔和液平面，液面飘浮脱落的囊壁组织呈波浪状突起，称为“水上浮莲征”。

　　2.卫氏并殖吸虫病人因生食或半生食含囊蚴的石蟹或蜊蛄而感染。

　　影像学表现;见圆形或卵圆形囊性病变，多位于中下肺野，单个或多个，大小不等，密度均匀，边缘清楚或模糊，囊肿内容物经支气管排出，变为隧道状囊性透光区。

　　三、发育障碍性疾病

　　1.先天性肺囊肿是胚胎时期支气管发育异常，多见于儿童、少年，临床表现无特异性。

　　肺囊肿常位于中下肺野肺门附近，大小不等，圆形或开圆形。通常囊壁完整，密度均匀，有小液平面，继发感染后可见液平面。深吸气时形态略有改变。CT值低，密度与水相似，数年不增大，支气管造影未见囊肿显影。

　　2.肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常，通常临床无症状，多在胸部影像学检查发现。

　　肺CT、支气管造影和主动脉造影可显示异常供血动脉与病变组织相连。

　　3.先天性腺瘤样畸形本病发病早，常在出生后几小时至4周内发病。

　　影像学X线或CT表现为单个或多个囊壁薄的囊肿，伴有液平面，大小不等，囊肿可在0.5～3cm，呈蜂窝状，大者可充满一侧胸腔。该病需与肺大疱、肺囊肿、肺隔离症鉴别。

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