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概述病因诊断治疗问答

肺门增大的诊断

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　　【诊断检查】

　　一、判断有无肺门增大

　　肺门增大常用检查方法：导致肺门增大的疾病主要依靠X线检查发现，但往往需要进一步检查以求确路。胸部X线正、侧位片是观察肺门和纵隔必要的基本检查方法，可以帮助了解肺门和纵隔肿块的大小、形状、密度、在纵隔的部位和有无钙化灶等方面的情况。

　　二、分析肺门增大的原因

　　主要是需要临床医生问诊、体查结合辅助检查完成。

　　1.询问病史

　　(1)肺门增大发现时间，发现肺门增大的检查方法，

　　(2)患者有无咳嗽、气促、声嘶、吞咽困难、易呛咳、胸痛、胸闷等。

　　(3)有无伴随发热、咯血、皮肤淤血、瘀斑和贫血情况。

　　(4)传染病史：有无各种传染病的接触史及性病史。

　　(5)基础疾病史：有无各种肝肾疾病、糖尿病等病史。

　　2.体格检查

　　(1)注意营养状态。

　　(2)检查皮肤有无苍白、皮疹、出血及色素沉着等。

　　(3)检查外周淋巴结有无肿大、破溃和窦道。

　　(4)胸部检查有无病理体征，如胸壁曲张的静脉血流方向，胸部轮廓.有无压痛、乳房肿块、男性乳房女性化等。

　　(5)腹部检查有无病理体征，如肝睥肿大。腹部包块，腹壁曲张静脉的血流方向等。

　　3.辅助检查

　　(1)血常规检查，注意原始幼稚细胞、核左移、中毒颗粒、疟原虫。

　　(2)胸片、CT、MRI

　　1)常规胸部X线检查：胸部X线正、侧位片是观察肺门和纵隔必要的基本植查方法，可以帮助了解肺门的大小、形状、密度、在纵隔的部位和有无钙化灶等方面的情况。患者如果先前曾摄胸片，通过比较可以估测肺门肿块的增长速度，有助于恶性程度的判定。胸部透视观察肿块是否随吞咽上下移动可判断肺门肿块与气管的关系；有无膨胀性说明肿块是否属血管本身疾病；有无传导性搏动，可提示肿块与血管相邻关系；吞钡检查可观察食管有无侵犯、受压和移位。

　　2)CT扫描：肺门增大是胸部CT检查中最适用的部位。造影剂增强CT扫描能较好地区分血管和非血管性病变。能很好地显示肺门淋巴结肿大，尤其气管上腔静脉间肿大的淋巴结。

　　3)磁共振(MRI)：MRI在诊断中具有很多的优越性。MRI对流动的液体不产生信号，呈黑色，即“流动空白效应”，因此可在不用造影剂增强的情况下显示大血管病变和区别血管和纵隔肿瘤。但MRI还不能区分肿瘤和肿大淋巴结的良性和恶性，不能发现小的钙化灶，肺实质成影困难，扫描时间长，因此MRI在肺门和纵隔疾病的应用价值仍有限。

　　(3)支气管纤维镜、胃镜、结肠镜、经支气管纤维镜行透支气管壁淋巴结穿剌活检。

　　(4)骨髓检查：以排除血液系统恶性病变。

　　(5)PPD皮试，结核抗体检查，血沉，CEA等。

　　(6)纵隔镜检查：纵隔镜可以诊断某些原发性淋巴结的疾病，如霍奇金病、结节病、纵隔淋巴结结核等，也可检查纵隔淋巴结有无癌性转移，经活检做出病理学诊断，正确估计手术的可能性。

　　(7)淋巴结活检：如肺门肿大伴有颈部或锁骨上淋巴结肿大可以进行颈部、锁骨上淋巴结活检，将扪及的淋巴结做活检能够得到确凿的病理学证据。这是简单而可靠的诊断手段，但阴性结果并不能否定诊断。

　　(8)选择性血管造影：一些肺门增大肿块不能肯定是否为血管性病灶，可做选择性血管造影。主动脉造影多使用导管做逆行造影，主要适用于证实主动脉的先天性畸形及主动脉瘤；经肘静脉注射造影剂做上腔静脉造影，主要用于上腔静脉综合征和估计肺门癌性转移性肿大及手术切除的可能性。

　　(9)纵隔经皮针吸活检：经皮针吸活检可作为肺门增大的诊断方法，穿刺针吸肿块标本送病理学检查。必要时在造影剂增强后CT监视下操作，以免伤及血管。对较小的肿块可以在CT或超声导向下做针吸活检以提高针刺命中率。

　　(10)开胸活检：上述检查均不能明确诊断，如患者条件许可，无手术禁忌证，可考虑开胸活检。

　　近年来，虽然各种诊断检查方法不断发展，但还不能只靠一种方法来满足临床诊断，所以要求新的检查手段。临床上应结合病情，从简单非创伤性检查方法开始，合理制定诊断计划。

　　【鉴别诊断】

　　一、双侧肺门增大

　　1.肺淤血 X线征象是双侧肺门阴影增大和肺纹理粗乱，肺野透亮度普遍降低。如并发肺泡内渗出液，则肺门周围肺野密度增高。肺门搏动不明显。透视下

　　2.肺动脉扩张 X线胸片上显示肺门的肺动脉及其分支明显增大，轮廓清楚。

　　3.感染

　　(1)慢性支气管炎：X线检查发现肺纹理普遍增多、紊乱、增厚、模糊，尤以下肺为著，并可见支气管及支气管周围呈索状、点状或斑块状阴影.肺门阴影加重，往往伴有肺气肿。

　　(2)肺门淋巴结结核：是指发生在肺门淋巴结的结核病，在X线胸片上表现为肿瘤样型与浸润型两大类。肿瘤样型表现为结节状外形，肺门阴影增宽并延长。浸润型表现为肺门阴影增宽与边缘模糊，且向肺实质扩展，以致正常肺门阴影完全掩盖。

　　(3)肺真菌病：肺部真菌感染时，肺门阴影常有单侧性或双侧性肿大，肺部并可呈现斑片状、大片状或圆形阴影，而这些病灶又不像典型肺部炎症、肺结核、肿瘤等改变。被诊为支气管炎或肺炎，而经过长期抗生素治疗无效或加重者，应想及肺真菌病的可能性。

　　(4)热带嗜酸粒细胞增多症：本症可引起双侧肺门增大，同时伴有密度很淡的肺部云絮状阴影，呈游走性，分布下肺多于上肺。一般于3～8天后消散，吸收后在其他肺野可再出现新的病变。

　　4.硅沉着病硅沉着病常引起双侧肺门阴影对称性增大，密度增高，以支气管旁淋巴结肿大为明显。

　　5.肿瘤性

　　(1)恶性淋巴瘤：霍奇金病可引起肺门及纵隔的气管、支气管旁和气管分叉部的淋巴结肿大。

　　(2)白血病：白血病也类似恶性淋巴瘤，可引起双侧肺门淋巴结肿大，并常为对称性。

　　(3)支气管癌：肺门附近的支气管癌多发生于较大的支气管，常引起单侧肺门或纵隔旁淋巴结肿大。

　　(4)支气管腺瘤：支气管腺瘤是比较少见的疾病，多发生于较大的支气管内，可发展为肺脓肿、支气管扩张或肺坏疽。病人主要为青壮年，发病年龄一般较支气管癌为早。

　　(5)巨大淋巴结增生症：本病也称淋巴结错构瘤、良性巨大淋巴瘤等。

　　6.结节病结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双肺门淋巴结。常表现为纵隔和肺门的淋巴结肿大。

　　二、单侧肺门增大

　　1.肺门淋巴结结核(同上)

　　2.支气管癌肺门附近的支气管癌多发生于较大的支气管，常引起单侧肺门或纵隔旁淋巴结肿大。

　　3.支气管腺瘤支气管腺瘤发病年龄较轻，常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染。

　　4.Castlmans病(巨大淋巴结增生症)

　　临床上少见，可发生于胸内，特别是纵隔内。发病大多在15～45岁。

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