肺内钙化病变检查什么项目-肺内钙化病变检查费用多少钱-肺内钙化病变治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

肺内钙化病变的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史引起肺内钙化病变的疾病众多，虽然钙化病变通常为陈旧感染性病变治愈或遗留表现，而通常患者无症状。但很多疾病都可以出现钙化的影像学表现，故需要了解相应的病史。

　　(1)临床症状：肺内钙化病变大多数无明显症状。气管内病变可引起哮鸣、刺激性咳嗽。肺内弥漫性钙化可能引起呼吸困难等症状。

　　(2)是否有感染病史：既往有细菌、结核、真菌或寄生虫病感染，可形成肺内钙化改变。

　　(3)是否有肿瘤病史;骨肉瘤等肿瘤可能引起肺内钙化性转移灶。纵隔淋巴瘤治疗后可引起淋巴结钙化改变。

　　(4)职业环境：矽尘或石棉接触所引起的硅肺或石棉沉着病等，可引起肺内钙化改变。

　　(5)其他基础疾病：二尖瓣狭窄可引起肺内含铁血黄素沉着，而表现为弥漫性结节状钙化影。

　　2.辅助检查

　　(1)血液检查;包括血常规、电解质等检查。如寄生虫感染可出现嗜酸粒细胞增多等，结节病活动期结节病的血清血管紧张素转化酶(SACE)增高。

　　(2)胸部X线和CT检查：是发现肺内钙化灶的主要方法，CT的密度分辨率高，对肺内钙化的诊断更有意义。可通过影像学检查分析肺内钙化的大小、分布、形态等。

　　(3)支气管镜及胸腔镜检查：支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张有意义。

　　(4)超声波检查;可对瓣膜病做出诊断。

　　(5)肺功能检查：对肺内弥漫性病变，如肺泡蛋白沉积病等，可出现肺功能异常。

　　【鉴别诊断】

　　(一)局灶性肺实质内钙化

　　1.治愈的结核或真菌感染

　　结核病或真菌感染的病灶如有钙盐沉着，形成钙化或骨化，则为治愈的一个标志。虽然在钙化灶内仍可能有结核菌或真菌的存活，但已被完全的钙化包裹，可视为临床治愈。肺结核的钙化一般位于结核的好发部分，即双肺尖及下叶背段，可以表现为斑点状、结节状高密度影，其CT值在100Hu以上，边界清晰;结核球内的钙化，一般位于周边，可以呈蛋壳状。另外肺结核除了有钙化灶之外，还有各种各样的基本病变，如渗出性病变、纤维素条灶、空洞、结节等，其袭现多种多样。

　　2.错构瘤绝大多数错构瘤(约80%以上)生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。只有当错构瘤发屉到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。错构瘤的诊断主要依靠胸部X线检查，多数是在X线常规检查时偶然发现的。胸部X线上表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案。周边部密度相对较低，可能为脂肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。胸部CT上如果发现结节内出现脂肪样低密度影。肺错构瘤一般为单发，多发者极为罕见，国内尚未见报道。单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。在右肺的较左肺多，在下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段。

　　3.支气管良性肿瘤支气管良性肿瘤少见，部分可发生钙化。其中支气管软骨瘤来源干气管、支气管和细支气管壁的软骨，称为支气管软骨瘤。瘤内有钙化，甚至骨化，生长非常缓慢。

　　4.支气管源性类癌周围型类癌胸部X线或胸部CT表现为肺孤立结节，直径1.5～2cm，部分内可出现钙化。位于支气管腔内的类癌，常表现为远端肺组织有炎性改变。气管正侧位体层、气管分叉或支气管斜位体层可以清晰显示肿瘤的轮廓及位置，

　　5.钙化性转移瘤非典型肺转移瘤中多发钙化转移多表现两肺多发散在性钙化结节。边界清。追随观察可见钙化结节逐渐增多。转移瘤内钙化可见于分泌黏液蛋白的腺癌，但多见于骨、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌等。其发生机制：骨形成营养不良性钙化，分泌黏液蛋白肿瘤内黏液钙化。而钙化性转移在动态观察中其数目大小有改变，并有原发肿瘤灶。3%～5%肺转移瘤发现时可为单发，多见于直肠癌、乳腺癌、睾丸癌和黑色素瘤。单发转移瘤动态观察出现新病灶，结节逐渐增多。

　　6.寄生虫病肺部致病性寄生虫有原虫(阿米巴、弓形虫和在分类学仍有争议但多数主张划归原虫的卡氏肺孢子虫)，蠕虫(圆形线虫、蛔虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、丝虫、比翼线虫、扁形线虫、卫氏并殖吸虫、棘球蚴虫、囊尾蚴虫、后睾吸虫、血吸虫)、节肢动物五口吸虫和螨。肺寄生虫病或为肺(胸膜)直接侵犯致病，或为过敏反应。前者可以是原发性肺部感染如卡氏肺孢子虫肺炎，亦可以是继发于邻近器官病变的扩散如胸膜肺阿米巴病;后者表现为各种类型(单纯性、迁延性、热带性)的肺嗜酸细胞浸润。大多伴随于蠕虫移行症。

　　(二)弥漫性肺实质内钙化

　　1.硅肺病胸部X线检查是诊断硅沉着病的主要方法。首先，主要表现为结节阴影(直径一般在1～3mm)、网状阴影和(或)大片融合病灶。其次，为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触二氧化硅粉尘含量高和浓度大的硅沉着病患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含二氧化硅粉尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

　　2.肺霉菌病肺霉菌病不多见，常见的致病菌有以色列放线菌，白色念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织胞浆菌等。该病病程缓慢，常可自愈。当肺部炎性改变痊愈后，最后以钙化而告终，表现为大小不等，散在或弥漫分布的钙化结节。各钙化结节大小不等，但均呈圆形，最小的如针尖大小，密度极高，边缘光滑而清楚，在黑色肺脏背景上浓白色致密圆点，颇似无月夜天空上的星斗，颇为特征，亦是其他肺部病变钙化所没有的，X线可依次做出诊断，并可借此与其他近似的疾病相鉴别。

　　3.转移性肺内钙化当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处健康的器官与组织。X线及CT表现为肺内肺内网格影，病理诊断可发现肺间质钙化及骨化。

　　4.肺泡微结石症(PAM) PAM是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷的细微结石，而体内钙、磷代谢正常的一种罕见疾病。多数病人均无临床症状或临床症状轻微，有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀，可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。影像学检查病变明显而症状轻微是本病的最大特点，常规的X线检查对该病具有较好的诊断价值，而CT能显示细微结石。

　　5.淀粉样变性淀粉样变包括几种疾病，特点是不溶性淀粉样蛋白形成细胞外沉积，组织化学上显示其与刚果红相结合，因此在偏振光下能产生双折射。Spencer把肺原发淀粉样变分为以下几种：局灶性支气管沉积、弥漫性支气管沉积、局灶性肺实质沉积、弥漫性肺实质沉积。支气管型淀粉样变表现为孤立性肿块，也可表现为弥漫的管壁浸润。弥漫性气管支气管淀粉样变是原发肺内淀粉样变最常见的类型。气管支气管淀粉样变的影像学表现反映了其病理改变，可以是单发的肿物，也可以是弥裎性的气管狭窄。CT上可以表现为肿块、斑块或气管、主支气管、叶支气管及段支气管壁环状增厚，伴有部分或完全性管腔狭窄。有时还可表现为增厚的气管支气管壁结节和钙化。

　　6.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄，肺内长期淤血导致古铁血黄素沉着。早期肺出血表现为两肺广泛的大小数毫米斑点状阴影，以肺门及两中下肺野较多，但无胸膜下聚积现象，阴影可吸收。另外，结合血象缺铁性贫血及胃液内检出含铁血黄素细胞，可做出正确诊断。

　　(三)淋巴结钙化

　　l.硅肺病硅肺病淋巴结可出现蛋壳样钙化。余同前述。

　　2.结节病肺门和纵隔淋巴结同时增大，两侧对称、大小一致、密度均匀、边界清晰、少有融合、44%～53%的结节病淋巴结可有钙化。钙化的淋巴结多数较大，多累及双侧肺门淋巴结，钙化多为局灶性，9%可见蛋壳样钙化。

　　3.治疗后的霍奇金病纵隔淋巴瘤治疗后可出现不规则钙化改变。

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