1.肛门部本身疾病导致的疼痛 如肛裂,绞窄性内痔、血栓性外痔、肛门内异物等。
2.肛门痛来自直肠下端如中晚期肛管癌、晚期直肠癌,肛管、直肠内异物、直肠周围脓肿等。
3.肛门痛的原因肛门痛的原因可从疼痛与大便的关系进行思考,有助于分析其原因并相互鉴别。
4.与大便有关的疼痛
(1)肛裂:疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛,排便后较排便前更为剧烈,并持续数分钟至数小时。
(2)绞窄性内痔:排便时有肿物自肛门脱出,不能回缩,而发生剧烈的持续性疼痛,并有内痔脱垂史。
(3)肛窦炎:疼痛轻微,常在大便后数分钟,可自行消失。
5.与大便无关的疼痛
(1)肛周感染:肛门或肛管内有持续性和不断加重的胀痛和疼痛,常伴有炎性表现,如发热、白细胞计数增高等。
(2)血栓性外痔:患者突然感觉肛门边缘出现一圆形肿块,伴有持续性剧烈疼痛,走路或站立时疼痛加重。
(3)肛管癌:肛门部经常有轻度持续性刺痛,晚期全身情况不佳,在肛管内可摸到坚硬的肿块。
(4)肛管内异物:如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出,而肛门部突然剧烈疼痛,疼痛为持续性,大便时加重,患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断(有时需在局麻下行直肠指诊)。
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