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概述病因诊断治疗问答

肛门痛的诊断

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　　诊断检查：

　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：

　　1)肛门痛至就诊的确切时间，以小时计算。

　　2)有无放射痛，放射到什么部位。

　　3)肛门痛的性质及其变化，是剧痛、锐痛，还是钝痛、隐痛。疼痛是否可以忍受，剧痛和锐痛一般不能忍受。

　　4)影响肛门痛的因素，如在大便、小便、咳嗽时有无加重或影响。

　　5)肛门痛有无伴随症状，如恶心、呕吐、发热等。

　　6)有无发病诱因，如饮食、外伤、腹泻、便秘等。

　　(2)既往史：过去有无类似的肛门痛，有无引起疼痛的舡门病，如痔脱垂、肛裂、肛周感染等。

　　(二)体检

　　主要是肛门及其周围视诊、肛门直肠指诊，必要时行蹲位的视诊，看有无病变或黏膜脱出，做直肠指诊可查出高位直肠癌。

　　(三)辅助检查

　　1.如有发热、发冷病史，应做白细胞计数检查。

　　2.如疑有肛门部肿块，特别是囊肿，应该做直肠内或肛门部的B超检查。

　　3.如疑有肛门直肠内有肿瘤者应行结肠镜或钡灌肠检查，必要时行CT或MRI检查。

　　(四)确定诊断

　　肛门、肛管区病变症状多数较明显，病人容易发现而前来就诊，但某些病，如直肠癌则早期症状隐匿，出现肛门疼痛症状时已至晚期。另一方面，由于肛门肛管位置表浅，可靠直视和触诊发现和检视病变，故只要详细询问病史，了解病情，全面进行肛门物理检查，特别是肛门指诊，需要时做B超、穿刺、活组织病理检查就可明确诊断。

　　鉴别诊断：

　　按以下顺序，自肛门外向内进行鉴别。

　　1.肛门痛是否来自肛门外周的疾病首先考虑肛周感染，常继发肛周脓肿，并有深浅之分，根据临床表现和体征特点可以确诊。

　　(1)肛门周围脓肿：位于肛门周围皮下部，最常见，占80%，肛周持续剧痛，受压或咳嗽时加重，坐卧不安，不发热或低热。检查肛门旁皮肤有红肿，发硬，明显压痛，靠近肛缘有局限性压痛的肿块。

　　(2)坐骨肛门窝脓肿：脓肿范围较肛周脓肿深而广，自觉患侧持续性疼痛，多伴有高热畏寒。初期局部体征不明显，以后患侧出现红肿，有明显深压痛。直肠指诊患侧有压痛肿块，甚至有波动感。

　　(3)括约肌问脓肿：较少见。常有发热，肛门堕胀感，咳嗽和排便时锐痛，有时排尿困难。直肠指诊患侧齿状线以上有隆起的压痛包块。

　　(4)肛提肌上脓肿：发病较隐匿，疼痛不明显，但全身症状较重，发冷、发热。肛门外观无特殊，肠指诊在直肠下端可摸到圆形肿块。脓肿破入直肠后肛门排出脓液。

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