起病初期，如胸痛不止或忧虑不安时，血压可明显上升，数天后大多数病人的血压逐渐下降，部分原有高血压的人可能从此不再升高。病人的心率(或脉搏)常增快，但也见于心跳过缓者，后者多表明梗死发生在心脏的后壁或者发生了传导阻滞。如每分钟心率超过100次，则提示心脏受到了严重损害，并发症包括休克、心力，衰竭、乳头肌功能不全或心律失常等可能会随时发生。急性心肌梗死的初期，室性早搏是很常见的，并且容易引起严重的心律紊乱，并导致病人死亡。病人的体温多为正常，若梗死范围较大，可导致体温升高，但一般不超过38℃，否则就要考虑是否合并有其他部位的感染。有的病人可出现腹痛、腹泻，以及与饮食关系不大的消化遭症状。
值得注意的是，许多人一想到心肌梗死，往往会想到病人肯定非常痛苦，或者左胸一定很疼痛。但除了少部分心肌梗死发作时有剧烈的左胸痛外，有人曾统计了300多例65岁以上的急性心肌梗死病例，发现有胸痛症状者仅占19%，而另外的81%的病例并无典型的胸痛，这在医学上称为无痛性心肌梗死。如果以是否有剧烈胸痛来判别心肌梗死是否发生，有可能会上疾病的“当”。
即使是无痛性心肌梗死，也会出现突然面色苍白、出冷汗、反复呕吐、呼吸困难和烦躁不安的神色和体征。有的患者还可能会出现口唇苍白或青紫、心悸、胸闷、说不出话来，有少数老年人可出现类似中风的症状，如神志不清及半身麻木。
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