一、急性淋巴结肿大伴脾肿大,伴贫血
1.传染性单核细胞增多症
淋巴结肿大特点为全身浅表淋巴结肿大,以颈后部较显著,其次为腋下及腹股沟部位,可有压痛,有时可达高度肿大。可有皮疹、肝脾肿大.多数伴肝功能异常,碱性磷酸酶、血清转氨酶升高具有诊断意义。极少数病人可累及神经系统,表现为脑炎、脑膜炎、周围神经炎等,出现头痛等症状。其他少见表现有心包炎、心肌炎、肾炎、胃肠道出血及溶血性贫血等。
2.钩端螺旋体病
淋巴结肿大特点为浅表淋巴结肿大,以腹股沟淋巴结肿大多见,其次为腋窝淋巴结,肿大程度一般不显著;自觉疼痛或触痛。患者有头痛、黄疸、眼结膜充血、有出血倾向。可有脾肿大。临床有流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型和脑膜脑炎型等多种类型。
3.鼠疫
淋巴结肿大最常受累部位为腹股沟淋巴结,其次为腋下和颈部淋巴结;局部淋巴结痛、肿、硬,局部皮肤红肿与周围组织粘连,肿痛淋巴结可软化破溃,流出脓液。临床表现可有烦躁不安,呼吸、脉搏加快及血压下降。临床分腺鼠疫、肺鼠疫,败血型鼠疫及皮肤鼠疫及眼鼠疫等。
4.黑热病
淋巴结常呈轻、中度肿大,颈部、滑车上及腹股沟淋巴结较常受累,无触痛。临床表现为长期不规则发热、肝脾肿大,晚期患者有明显贫血、出血倾向及严重营养不良。
5.血管免疫母细胞性淋巴结病
几乎均有淋巴结肿大,约90%为全身浅表淋巴结肿大,少数为局部淋巴结肿大。
三、急性淋巴结肿大伴脾肿大,不伴贫血
l.布氏杆菌病(Bang’s disease,又称波状热)
临床表现变化多样,潜伏期一般2~3周,主要表现为发热(波状热或弛张热)、多汗、关节和肌肉疼痛、肝脾大、皮疹、睾九肿痛等,其他症状有头痛、神经痛、淋巴结肿大及压痛,肿大淋巴结主要见于颈部及腋下。少数可发生脑膜炎、脊髓炎。
2.风疹
淋巴结肿大特点为全身浅表淋巴结肿大,尤以耳后、枕部及颈后淋巴结肿大为明显,腋窝及腹股沟淋巴结也可肿大。肿大淋巴结轻度压痛,不融合、不化脓。持续数周后可完全恢复。血白细胞减少,淋巴细胞增多。
3.登革热
表现为发热、头痛、眼球后痛及肌肉、骨关节疼痛,并有面色潮红和球结膜充血,皮疹呈斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹,部分患者有肝脾肿大,可有相对缓脉。全身淋巴结可有轻度肿大。
4.兔热病
主要表现为皮肤溃疡伴局部淋巴结肿大,有触痛,常见寒战及特征性的弛张热或稽留热、肝脾肿大。淋巴结肿大特点为以急性淋巴结肿大为特征,有肿痛,最常累及腋窝、前颈、锁骨上等淋巴结群。
5.猫抓病
以局部皮肤感染及继发的引流淋巴结肿大或化脓为特征。淋巴结肿大持续而缓慢,直径一般为6~7mm,于4~8周后完全消失。肿大的淋巴结最常见的部位依次为颈前、腋窝、腹股沟、关节周围和锁骨上。
6.恙虫病
临床表现多为突然高热,伴寒战、尉烈头痛、四肢酸痛、恶心、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。全身淋巴结可轻度肿大,而焦痂附近淋巴结肿大明显,有压痛,如蚕豆或核桃大。
7.鼠咬热
淋巴结肿大特点为病原菌从伤口进入人体,沿淋巴系统侵入的局部淋巴结肿大,有压痛。连珠状杆菌鼠咬热一般无明显局部淋巴结肿大。
8.莱姆病
淋巴结肿大特点为局限性或全身性淋巴结肿大。个别病人有轻度脾肿大。慢性移行性红斑是莱姆病的特征,好发于大腿、腋窝、腹股沟等部位,初为红色斑疹或丘疹,逐渐离心性扩大,中心渐渐消退,形成一红环。2~3周后自行消退。
9.组织胞浆菌病
淋巴结中至重度肿大、质硬,如肉芽肿样,可有钙化。
10.弓形虫病
淋巴结肿大最常侵犯头颈部、锁骨上窝、腋窝与腹股沟淋巴结,可为单发性或多发性淋巴结肿大,可有压痛,但不化脓。
11.幼年型类风湿关节炎(又称Still病,成人斯蒂尔病)
淋巴结肿大多为轻度、无痛,且无发炎征象。
三、急性淋巴结肿大伴皮疹,不伴睥肿大
l.猩红热
常见颈部及颌下淋巴结肿大,有触痛。
2.麻疹
出疹时全身淋巴结可肿大。常为耳后及颈部淋巴结肿大,可有全身淋巴结肿大,一般为轻度。
3.水痘
常见颈部和枕骨下淋巴结肿大,有触痛。
4.带状疱疹
常先有发热,乏力、全身不适等前驱症状,并伴神经痛及局部淋巴结肿痛。常见皮损附近淋巴结肿大。
5.性病性淋巴肉芽肿
淋巴结肿大特点为最常侵犯腹股沟及盆腔淋巴结,腹股沟淋巴结肿大可发生坏死,破溃后形成瘘管,排出脓性或带血分泌物,后期淋巴结纤维化形成瘢痕。
6.血清病
淋巴结肿大特点为全身淋巴结程度不一的肿大,质软而稍有压痛。
7.药物过敏
可有全身淋巴结程度不一的肿大,质软,可稍有压痛。
8.软下疳
腹股沟淋巴结肿大、压痛,并形成波动性脓肿。
四、急性淋巴结肿大不伴脾肿大,不伴皮疹
1.急性单纯性淋巴结炎
肿大的淋巴结呈局限性。有疼痛,中等硬度,在重度炎症时皮肤潮红,且可有自发痛。
2.丝虫病
淋巴结肿大系由反复发作的淋巴结炎和淋巴结内淋巴窦曲张引起;淋巴结肿大以腹股沟淋巴结最常见,但腋窝,腹腔、盆腔淋巴结亦见侵犯。
3.毒蛇咬伤
受累的淋巴结一般为蚕豆大至粟子大,质软而有压痛;如咬伤部位在上肢,淋巴结肿大则常位于腋窝;如下肢被咬伤,则淋巴结常出现于腹股沟。
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