急性上消化道出血早期的治疗方法-急性上消化道出血可以治愈吗-急性上消化道出血可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

急性上消化道出血的治疗

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　　【治疗】

　　1.紧急处理

　　(1)马上评估生命体征和神志、瞳孔。

　　1)生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、体温的检查。对于上消化道出血的患者，脉搏和血压尤为重要，因为一旦脉搏>120次/min、血压<80/60mmHg.应考虑出血已导致患者周围循环衰竭，需马卜进行抢救治疗。如果患者心跳呼吸停止，应马上进行心肺脑复苏。

　　2)神志、瞳孔：检查神志是否清晰和瞳孔大小及对光反射情况。情绪烦躁不安或淡漠甚至程度更深，是上消化道出血患者出血量大导致休克的一个标志。该类患者的瞳孔一般无明显改变。

　　若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，应马上抢救，并向家属发病危通知。

　　(2)同时快速处理。

　　1)保持呼吸道通畅：清除呼吸道异物及分泌物，侧卧传以利于呕吐物的排出。

　　2)吸氧：速予鼻导管吸氧。

　　3)开放静脉通路：一般静脉输液选择上肢，患者血压明显下降时应取两路静脉快速朴液，如果血管塌陷或不能满足输液速度需要时可深静脉穿刺或静脉切开。

　　4)简单对症治疗：①休克者马上予抗休克治疗，快速大量输注品体液(平衡液)，同时输注胶体液(代血浆、白蛋白、右旋糖酐等).晶体液/胶体液=2/1，起到快速扩容抗休克的作用，同时准备输血治疗；②无休克者先予止血治疗，药物有蛇毒凝血酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克络以及质子泵抑制剂、生长抑素等。

　　2.初级处理

　　(1)一般处理：吸氧、静卧、暂时禁食、放置胃管、头斜侧以防呕吐物窒息。

　　(2)对因治疗：主要是止血治疗(去甲肾上腺素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K、卡巴克络等)；制酸治疗(雷尼替丁、奥美拉唑等)；生长抑素：胃镜下直接止血；食管胃底静脉曲张出血的患者出血量一般较大且不易止住，常加用三腔二囊管止血治疗，甚至手术治疗。

　　(3)对症治疗：继续扩充血容量(4h内生理盐水2000mL+代血浆或右旋糖酐l(000mL+输血)。下面是对上消化道出血患者治疗过程中病情发展和治疗效果的评估。

　　1)血容量已补足：四肢末端皮温由湿冷、青紫转为温暖红润；脉搏由快、弱转为正常有力；收缩压接近正常，脉压大于30mmHg；尿量大于30mL/h。

　　2)输血指征：血色素小于70g/L，收缩压小于80mmHg，脉率大于120次/min，大量呕血或便血。

　　3)出血仍未停止的表现：反复呕血；柏油样大便次数和量增加、质稀薄，甚至排出鲜红色血便；肠鸣音活跃；胃管中抽出较多鲜红色血液；周围循环衰竭的表现经治疗后未改善；在补液量和排尿量足够的情况下，无肾脏疾病的患者尿素氮持续升高；血红蛋白：红细胞计数及血细胞比容持续下降，网织红细胞持续升高。此时应请外科会诊以确定是否需要手术治疗。

　　(4)监护：心电监护、出入量、皮温、神志及出血量监测等。

　　(5)病情稳定后收住入院。

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