急性眩晕检查什么项目-急性眩晕检查费用多少钱-急性眩晕治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

急性眩晕的诊断

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　　诊断及鉴别诊断

　　眩晕是急诊医学中常见的一种症状，应仔细询问病史，了解眩晕发作情况、诱发因素、眩晕的性质、持续时间、伴随症状以及可能引起眩晕的有关病史。同时要进行耳、鼻、咽、喉检查及神经系统检查，注意有无自发性眼震、共济失调等症状，必要时作头颅CT、脑MRI、头颅多普勒(TCD)、脑血管造影以及前庭功能检查、眼震电图、脑干诱发电位及听力检查。

　　1.前庭周围性眩晕

　　其临床特点为起病急、发作性、眩晕持续时间短，出现平衡障碍症状，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗与耳鸣。患者眩晕明显和严重，有的感到环境旋转、房屋颠倒、身体下沉等。患者为稳定自己，避免倾倒，常牢牢抓住周围的物和人。常见于以下疾病：

　　(1)梅尼埃病：梅尼埃病是一种特发的内耳病，多见于中青年。表现为反复发作的旋转性眩晕，感音神经性听力丧失，有耳鸣和耳胀满感。基本病理改变为膜迷路积水。发病与免疫反应及遗传倾向等因素有关。

　　诊断标准：①反复发作的旋转性眩晕，持续20 min至数小时，常伴平衡障碍、恶心、呕吐，无意识丧失，可见水平或水平旋转型眼震，至少发作两次以上才可作诊断依据;②至少一次纯音测听力为感音神经性耳聋。早期低频下降，听力波动，随病情进展听力减退逐渐加重，可出现重振现象;③耳鸣为间歇性或持续性，眩晕发生前后多有变化;④耳胀满感;⑤排除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性耳茸伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅底占位性病变引起的眩晕等;⑥甘油试验、重振试验可呈阳性，有条件可做眼震电图、耳蜗电图、脑干听觉诱发电位检测。

　　(2)前庭神经元炎：常在上呼吸道病毒感染后出现眩晕，伴恶心呕吐，一般听力不受影响，眩晕症状持续时间较长。往往数周后逐渐缓解，前庭功能检查显示前庭功能减退。

　　(3)良性发作性位置性眩晕：大部分是内耳耳石病变所致，少数为中枢性病变(如四脑室或小脑肿瘤)引起。眩晕发作与体位改变有关，某种体位(如向右侧卧)可出现短暂性眩晕，改变体位(如平卧)眩晕可消失，重复以前的体位眩晕立即再次出现。前庭功能与听力检查均正常。

　　(4)药物中毒性眩晕：抗生素类药物如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、万古霉素、多黏菌素等，抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平与扑痫酮;其他药物如阿司匹林、水杨酸、利尿酸、乙醇等均可影响前庭神经，使患者出现眩晕症状。

　　(5)血管性病变：内耳卒中即内听动脉血栓形成。患者突然出现严重的眩晕、恶心、呕吐伴听力丧失。

　　2.前庭中枢性眩晕

　　脑干前庭神经核及其联系纤维、小脑以及大脑皮层前庭中枢的病变引起的眩晕，其特点是眩晕持续时间长，眩晕程度较轻，可伴恶心、呕吐，神经系统检查可发现阳性体征。

　　(1)唯一基底动脉系统病变

　　多见于中老年患者，有高血压动脉硬化病史。

　　1)小脑后下动脉血栓形成(Wallenberg综合征)：小脑后下动脉供应延髓背外侧与小脑，该动脉阻塞时，患者突然眩晕发作，伴恶心、呕吐，同时有声音嘶哑、吞咽困难，体检发现眼球震颤，病侧面部与对侧肢体感觉减退，病侧肢体共济失调以及Homer征。

　　2)小脑前下动脉血栓形成：小脑前下动脉供应桥脑与同侧小脑。该动脉阻塞时，患者出现眩晕、耳鸣、听力减退，体检发现眼球震颤，病侧周围性面瘫，向病侧凝视障碍，病侧有Hoxner征。

　　3)小脑出血：起病骤急，突然出现眩晕，频繁呕吐。常伴剧烈头痛，当病情进一步发展时可出现意识障碍或昏迷。脑CT检查可见后颅窝有高密度灶。

　　4)小脑梗死：患者突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，检查时可发现粗大水平眼震，病侧肢体共济失调。脑CT或脑MRI显示小脑梗死病灶。

　　(2)颈性眩晕：椎动脉在颈椎两侧椎动脉管内上升，穿过第一颈椎横突孔时呈45。，故转颈时对侧椎动脉血流可碱少45%，当颈椎骨刺增生及椎动脉硬化同时存在，转颈时椎动脉血流明显减少，可引起眩晕发作，而且颈椎骨刺增生可压迫脊神经与交感神经纤维，引起血管收缩，加重椎动脉供血不足。患者常有颈部疼痛，并向肩、上臂放射痛，颈部活动受限，有时出现脊髓压迫症状。当转颈或颈部有过伸动作时常有眩晕发作。

　　(3)多发性硬化：是中枢神经系统白质脱髓鞘疾病，以中青年患者多见。临床症状的特点是病灶为多发性，病程为复发与缓解交替进行。首发症状为眩晕者占59%，急性发作期神经系统检查可出现水平向或垂直向眼震，或二侧核间性眼肌麻痹，其他神经系统定位体征包括锥体束征、锥外系统体征、共济运动障碍、感觉障碍以及视觉障碍等。磁共振可发现与脑室长轴垂直分布的脑白质多灶性病变。

　　(4)癫痫：眩晕往往是癫痫发作(尤其是颞叶癫痫)的先兆，随后出现精神症状与自动症，脑电图检查可显示痫性放电。

　　(5)偏头痛：常见于中青年患者，女性较多，以反复发作性头痛为本病特点。按临床症状不同可分为有先兆型和无先兆型偏头痛。眼肌麻痹型偏头痛与椎基动脉供血不足型偏头痛。而唯一基动脉供血不足型偏头痛的主要表现是发作性眩晕。

　　(6)颅内肿瘤：颅内肿瘤直接压迫前庭神经、前庭神经核以及与其邻近的神经结构均可引起眩晕。常见的有桥小脑角肿瘤(如听神经瘤)、脑干肿瘤、小脑肿瘤以及四脑室肿瘤。脑CT或脑MRI可帮助确诊。

　　(7)颅脑外伤：当颅脑损伤影响内耳迷路、前庭神经以及脑干损伤影响前庭神经核时，患者均有眩晕症状。

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