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脊柱畸形 (脊柱畸形)

脊柱畸形的诊断

  常见疾病:

  1.脊柱结核 脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏,由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓,并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。结核杆菌多经血行播散,也可由消化道淋巴结核直接蔓延到脊柱。结核杆菌由椎体中央动脉进入椎体时,称中央型,椎间盘不受影响;结核病始于椎体的上缘或下缘侵入椎间盘后,而使其消蚀,并由此向邻近椎体扩廷,称边缘型。成人脊柱结核多属边缘型。病变多见于胸椎,以胸10~12与腰椎最为多见。

  诊断要点

  ①本病起病缓慢,多伴有肺结核病史。早期无明显症状.活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。②局部症状和体征,表现局部痛为主,于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛;脊柱畸形;肌肉痉挛、姿势异常和运动受限;出现寒性脓肿。③X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型椎体结核患者可出现椎体压缩成楔状,前窄后宽。CT检查可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成,对腰大肌脓肿有独特的价值。④MRI具有早期诊断价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,可早期观察到脊髓有无受压和变性,

  2.强直性脊柱炎 脊椎的慢性进行性炎症,属结缔组织的血清阴性反应疾病。病因尚不清,组织相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。本病好发于16~30岁的青壮年,男性占90%,有明显的家族史。

  诊断要点 近年来有不同标准,但现仍沿用1966年纽约标准,或1984年修订的纽约标准。但是,对一些暂时不符合上述标准者,可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准,符合者也可列入此类进行诊断和治疗,并随访观察。

  (1)纽约标准(1966年);有x片证实的双侧或单侧骶髂关节炎,并分别附加以下临床表现的1条或2条:①腰椎在前届、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点,诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎,并附加上述临床表现中的至少1条;或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎,并分别附加上述临床表现的1条或2条。

  (2)修订的纽约标准(1984年):①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ缓,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。

  (3)欧洲脊柱关节病研究组标准:炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何一项:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。

  3.脊柱侧凸 本病以女性多见,在儿童期由于身体增长慢,畸形并不明显,即使轻微畸形亦无结构变化,容易矫正,但此时期不易被发现。患者至10岁以后,椎体第二骨骺开始加速发育,侧凸畸形的发展即由缓慢转为迅速,1~2年内可以产生较明显的外观畸形,多数侧凸发生在胸椎上部,凸向右侧;其次好发于胸腰段,凸向左侧者较多,脊柱侧凸所造成的继发性胸廓畸形,如畸形严重,可引起胸腔和腹腔容量减缩,导致内脏功能障碍,包括心脏有不同程度的移位,心跳加速;肺活量减少;消化不良,食欲不振。神经根在凸侧可以发生牵拉性症状,凹侧可以发生压迫性症状,可以引起胸部和腹部的放射性疼痛。由于内脏功能障碍,患者全身往往发育不佳,躯干矮小,体力较弱,心肺储备力差。

  诊断要点①就诊患者要详细询问病史,轻度的脊柱侧凸,可以毫无症状,特别在好发的青春期少女,胸背不易裸露,畸形常被忽略。故群体普查,认真查体是早期发现的关键。②物理检查包括测身高、体重、坐高、双臂外展位双中指手指尖间距有关项目。脊柱前屈试验阳性可疑为脊柱侧突。③X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段,可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片时要求在站立位摄脊柱全长正侧位片,并包括两侧髂嵴,以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。

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