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概述病因诊断治疗问答

间歇性跛行的诊断

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　　间歇性跛行源自血液供应不足。疼痛发生在小腿(最常见的部位)或足部表明病变在股或腘动脉，疼痛在臀部和大腿，病变在主髂动脉血管。运动时，疼痛通常因为在缺血部位由于无氧代谢释放乳酸，之后产生疼痛。当运动停止，乳酸被清除，疼痛减轻。

　　体征包括上肢肢端苍白、相关部位潮红(特别是脚趾和脚掌)、脚趾毛发脱落，并且动脉搏动减弱。

　　病史和体格检查

　　如果患者有慢性间歇性跛行，首先收集病史资料。询问其在疼痛发生之前可以走多远和必须休息多久才缓解。患者现在行走距离是否比以前少，或其是否需要休息更长时间?是否疼痛缓解模式多变?这个疾病是否影响到其生活方式?

　　获得动脉粥样硬化危险因素的既往史.如吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症。下一步，询问有关症状和体征，如当其吸烟，暴露在寒冷或压力下，受影响肢体的麻木和手指颜色的多变(白到蓝到粉红色)。强调如果患者是男性，其是否有阳痿经历?

　　重点在心血管系统的体格检查。触诊股、腘、胫后、足背动脉的搏动。注意特征、幅度以及两侧肢体对称性。股动脉脉搏存在伴随腘和足背动脉的减少或缺乏可以表明股动脉粥样硬化性疾病。股动脉和远端动脉搏动减少可表明病变发生在腹主动脉未端或髂动脉分支。股动脉和腘动脉搏动正常但缺乏足背动脉搏动可表明血栓闭塞性脉管炎可能。

　　听诊主要动脉的血管杂音。注意两下肢颜色和温度的差别或与双臂对比，同时注意腿部温度及颜色改变的部位。抬高患肢2分钟，如果变苍白，表明血流严重下降。当腿部被下，多久恢复颜色?(30秒或更长时间表明病变严重)如果可能，检查患者锻炼后深反射，注意下肢深反射是否消失。

　　检查患者的脚趾和手指的溃疡。并检查其手和小腿的沿血管小的微结节和红斑。请注意其指甲的品质和手指及脚趾的毛发数量。

　　如果患者胳膊疼痛，检查手臂抬高时的颜色变化(白色)。下一步，触诊温度变化、肌肉消瘦和锁骨下区大动肺搏动。触诊和比较桡、尺，臂、腋窝和锁骨下搏动以查明阻塞区域。

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