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概述病因诊断治疗问答

结核感染的诊断

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　　肺结核的临床表现复杂多样，轻重缓急不一，甚至部分病人十分隐蔽。多数病人常有长期不规则低热，午后多见，但血行播散性肺结核或并发肝、脾、肺门、纵隔淋巴结、脑结核时则可呈顽固的稽留热或弛张热。病变局限时可低热或不发热，临床上也可见长期低热而胸片仅有少许纤维增殖灶或无病灶者，但经过有效的抗结核药物治疗可取得一定的效果。常伴有盗汗、乏力，体重下降等症状。咳嗽是虽常见的呼吸系统症状，早期可无痰，支气管结核为刺激性干咳为主，晚期合并肺组织坏死、空洞形成开始咳黄色脓性痰，甚至咯血、呼吸困难，

　　胸部X线示：①原发型肺结核时常于一侧中下肺野近胸膜缘呈小片状浸润并伴有同侧肺门、纵隔淋巴结肿大，也可双侧肺门淋巴结肿大，有时肺部原发病灶已吸收或原发灶已钙化。而残留肺门、纵隔淋巴结肿大。②继发型肺结核时，肺部病变好发于一侧或双侧肺尖或上叶后段或下叶背段，病变可呈条索状、斑点状、斑片状、片絮状阴影乃至空洞、支气管播散灶等多肺段分布的、多形态混合性病变，还可伴有钙化、邻近胸膜增厚黏连、肺体积缩小等改变。③急性血行播散性肺结核常表现为：双肺上中下肺野分布，大小、密度基本一致的，“三均匀”的直径1～3mm的粟粒样的结节阴影，可同时伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。④亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变分布欠均匀，常以上中肺野为主。

　　诊断要点①易感人群;②发热特点：起病缓慢.病程较长，午后低热，不规则热型为主，重症肺结核和血行摇散性肺结核可呈顽固的稽留热或弛张热，伴盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重减轻等症状;③有结核变态反应引起的超敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎、结核风湿症等，PPD皮试强阳性，有上述胸部X线改变;④实验室检查包括血清学结核抗体检测、痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养、支气管镜肺泡灌洗、刷检、活检进行细菌学、细胞学，病理组织学、免疫学及生化学检查;⑤诊断性治疗反应有助于诊断。

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