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概述病因诊断治疗问答

截瘫的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)一般信息：包括职业、年龄、性别。

　　(2)既往史：包括既往病史、外伤史、中毒史、类似发作史等。

　　(3)症状情况：包括患者的起病时间、诱因、具体部位、伴随症状等。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征和神志、瞳孔：先评估患者的生命体征及神志、瞳孔。若生命体征稳定，则可继续进行以下的操作;如果生命体征不稳定，应马上进入到危重急诊处理程序，先予紧急处理并监护。

　　(2)一般检查：主要是面色、面容的检查，有助于对患者病情的准确评估，病情尚且稳定的患者面容一般较为舒缓。

　　(3)相关系统的检查：主要是指对瘫痪部位的检查。瘫痪部位的检查包括对患者双侧腱反射、下肢外形、感觉、运动的检查。以此能够判断患者瘫痪的程度和部位。

　　3.辅助检查

　　(1)脊髓MRI：MRI是截瘫患者的首选辅助检查。对于脊髓内的病变，该检查显示比较清晰。

　　(2)脑脊液检查：怀疑脊髓感染或出血的而MRI末能准确分辨出来的，行脑脊液检查可以明确。

　　4.初步诊断

　　通过以上几步对患者的了解，我们可作出初步诊断。

　　(1)急性脊髓损伤：有明确的脊柱外伤史，起病初就出现损伤平面以下肢体弛缓性瘫痪、各种深浅感觉减退或消失、腱反射减弱或消失、尿便潴留，结合MRI检查可以明确：而搬重物后突然起病考虑椎间盘脱出，亦应结合MRI检查。

　　(2)急性横贯性脊髓炎：多发生于青壮年，病前有上呼吸道感染病史或疫苗接触史，急性起病，双下肢麻木无力、感觉丧失、大小便失禁，请结合脑脊液检查明确诊断。若在此之前有过视力下降或同时发现视力下降，考虑视神经脊髓炎，可结合眼底检查。

　　(3)脊髓肿瘤或转移肿瘤：缓慢起病，截瘫由一侧发展而来，两侧非对称性起病，伴脊柱或附近的疼痛，用力咳嗽加重，结合MRI可明确。急性起病，有发热及全身感染症状，背痛明显的考虑硬膜外脓肿;有结核病史，逐渐发生截瘫者，首先考虑脊髓结核。上述两者均应结合脑脊液检查进行诊断。

　　(4)脊髓蛛网膜炎：缓慢起病.两侧瘫痪程度不一致，感觉障碍呈条块状分布，结合脑脊液检查诊断。

　　(5)急性缺血性脊髓血管病：突然起病，出现一侧或两侧肢体瘫痪，伴或不伴尿潴留，出现脊髓半切综合征，结合脑脊液检查可以明确。而出现颈、腰、背部撕裂样剧痛，脑膜刺激征，结合脑脊液检查应考虑出血性脊髓血管病。

　　(6)亚急性坏死性脊髓病：中年以上缓慢起病，逐步发展的非对称性下肢无力，出现束带感和感觉障碍，晚期括约肌功能障碍，脑脊液及MRI检查可明确。

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