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概述病因诊断治疗问答

局限性肺透亮度增高的诊断

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　　【诊断检查】

　　除要注意询问既往有无慢性肺部疾病史外，还要询问近期呼吸系统的症状表现及演变特点，同时结合个人史及职业史综合判断。如果患者既往有慢性胸肺疾病史，突然发生胸痛、刺激性咳嗽，胸部X线表现有新近出现的局限性肺透亮度增高，应考虑局限性气胸;若有慢性肺结核、肺脓肿或肺叶切除史，要考虑局限性代偿性肺气肿;若有异物吸入史、或中年男性近期出现咯血、胸闷，结合影像学特点要考虑叶、段支气管异物或肿瘤引起的局限性阻塞性肺气肿。

　　【鉴别诊断】

　　(一)局限性气胸

　　影像学表现：于胸腔上部或下部见一局部过度透明。可见萎陷肺的边缘线(即气胸线)。被压缩的肺叶内有血管纹理，并有聚拢。

　　(二)局限性阻塞性肺气肿

　　本型肺气肿是由于一个较大的支气管产生部分性阻塞所引起，可见于叶、段支气管内异物、小儿急性肺炎、早期支气管肿瘤和支气管慢性炎性狭窄与外压狭窄等病变。

　　影像学上通常表现为肺野内局部透亮度增高区域，其部位和范围取决于支气管阻塞的部位，可伴有局部肺纹理稀少。由于周围有正常的肺野作对比，局限性透亮度增高易于看出。深呼气时因周围肺野透亮度下降，阻塞性肺气肿形成的局限的透亮度增高区更易于显示。CT显示病变区肺组织过度充气，密度降低和局部肺纹理稀少优于平片，同时还可显示支气管腔内病变。临床确诊主要依据纤维支气管镜检查。

　　(三)局限性代偿性肺气肿

　　见于一部分肺的纤维化或不张，或手术切除，余肺膨胀代偿所致。

　　影像学上通常表现为叶、段范围内的透亮度增高和血管纹理散开.附近的叶间裂可能被推移，深呼气时肺野透亮度可见一定程度的降低为其与局限性阻塞性肺气肿的不同。多有原发病如慢性肺结核、慢性炎症纤维化、一肺叶不张或切除的影像学特点。CT可显示代偿性肺气肿累及范围、程度及肺组织病变情况。临床诊断主要依据病史、各原发病临床表现及影像学特点。

　　(四)肺空洞性(空腔性)疾病

　　临床上各种原因引起的空洞性疾病，如肺结核空洞、肺脓肿、肺曲菌病、肺癌性空洞、肺转移瘤空洞、淋巴瘤空洞、肺梗死、硅沉着病、类风湿肺病、韦格纳肉芽肿等;肺空腔性疾病.如囊状支气管扩张、肺大疱、肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病、先哭性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形等，因空腔内充满气体，肺组织消失，而表现局部肺野透亮度增高。

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