病因:
(1)感染性淋巴结肿大:常由引流区域的组织或器官的急慢性炎症引起,因此可以从肿大的淋巴结所引流区域内寻找炎症病灶。如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大;胸壁、乳腺等部位的炎症引起腋窝淋巴结肿大;会阴。臀部、小腿、足部等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。急性感染引起的淋巴结肿大,其特点是质软,有压痛,表面光滑,无粘连。肿大到一定程度即停止,应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性者质地较韧,但最终仍可缩小或消失。
淋病可引起双侧腹股沟淋巴结压痛性肿大,软下疳可引起单侧腹股沟淋巴结压痛性肿大,梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。
淋巴结结核多发生于颈部血管周阿,多发、大小不等、质地稍硬,可相互粘连或与周围组织粘连,如发生干酪样坏死,可触及波动,晚期可溃破,不易愈合而形成窦道,愈合后可形成不规则瘢痕。
(2)恶性肿瘤淋巴结转移:乳腺、肺、肾、前列腺及头颈和胃肠道等部位恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大,质地坚硬,亦可呈橡皮样感,一般无压痛,可与周围组织粘连,有时肿大淋巴结界限不清。若左锁骨上窝出现肿大而质硬无压痛的淋巴结,应考虑胃癌或食管癌的转移所致。此处为胸导管进入颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结称为Wirchow淋巴结,为胃癌、食管癌转移的标志。右锁骨上窝或腋窝淋巴结肿大,常由肺癌转移而来。腋窝淋巴结肿大,也可由乳腺癌转移而来。腹股沟淋巴结肿大,可由阴茎或睾九肿瘤或下肢肿瘤转移而来;颈部淋巴结肿大,常由甲状腺癌或鼻咽癌转移而来。
局部淋巴结肿大发病机制
(1)炎症充血性肿大:其机制是感染引起炎症部位引流区的淋巴结被粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润而肿大。
(2)慢性肉芽肿:某些形成肉芽肿的慢性炎症,可导致淋巴结为肉芽组织充填而肿大。如结核性病变,麻风、嗜酸性肉芽肿、结节病等。
(3)肿瘤细胞增生、浸润:淋巴瘤等原发于淋巴结的恶性肿瘤,或白血病等恶性血液系统肿瘤,因淋巴结内肿瘤细胞增生,浸润所致。远道组织、脏器恶性肿瘤细胞可主要经血源性转移或引流的淋巴液滤入淋巴结,肿瘤细胞增殖、浸润淋巴结而引起肿大。
(4)增生性肿大:出现在原因不明的各种淋巴结病,在某些因素刺激下淋巴结增生,可见淋巴结正常破坏,有多种细胞增生或伴有血管增生。
(5)造血细胞增生:骨髓纤维化出现髓外造血,淋巴结恢复造血功能,充满增生的各种血细胞。
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