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概述病因诊断治疗问答

落日征的诊断

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　　颅内压增高的婴儿通常表现为易哭闹、嗜睡、进食少，意识水平改变，下肢痉挛及角弓反张同样易见。颅内压增高通常见于占位性病变，比如肿瘤或脑室内液体增多，伴随脑积水。同样可发生于颅内出血或脑水肿。其他表现还包括头颅增大呈球形(light bulb sign)，不能向上凝视，头皮静脉扩张。

　　落日征可间歇性出现，例如当患儿直立时可消失，因为该体位可以轻度降低颅内压力。然而，当一个<4周的正常婴儿突然改变头部姿势。或将一束光射入一个9个月大正常婴儿眼睛，并迅速移开，均有可能引发落日征。

　　病史及体格检查

　　如果你遇到一个患儿出现落日征，注意观察他的神经系统状态，然后通过其父母获得简要的病史。该患儿既往是否摔落过或是受过轻伤?落日征是什么时候出现的?询问颅内压升高的早期非特异性征象：患儿的吮吸反射是否减弱?是否出现易哭闹、烦躁不安或不正常的疲倦?当核移动时是否会哭?患儿哭闹是否音调很高?最近是否出现呕吐?

　　然后进行体格检查。注意婴儿早期神经系统的反应通常是反射性的。评估患儿的意识水平：是否清醒?是否易哭闹或嗜睡?注意患儿的年龄及相应的发育水平，注意观察其是否易被亮物或音乐盒等吸引?注意观察其正常的屈伸动作或角弓反张，检查肌张力情况，观察有无癫痫自动症。

　　检查患儿前囟是否隆起，注意测量头围并与前次测量结果相比轻，注意观察患儿的呼吸(颅压增高时可出现潮式呼吸)。检查患儿瞳孔的对光反射，注意当颅压增高时，是单侧还是双侧瞳孔扩大?最后看当颅压增高时反射是否会减弱，尤其要儿紧抱反射(Moro反射)。注意将气管插管设备准备好。

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