躯干、四肢部结节 （躯干、四肢部结节，结节）

　　1.脂肪瘤

　　脂肪瘤(Lipoma)系发生在皮下组织，由脂防细胞组成的良性肿物，偶可伴坏疽或脂肪坏死。

　　皮损可单发，亦可呈多发(甚至呈弥漫性)。为单个或多个半球形或球形分叶状柔软结节，触之有囊性感，鸽卵样大小，高出皮面或陷没于组织中，可以推动，表面皮肤正常或略带青色。皮肤缺乏自觉症状。皮损发展缓慢，达一定程度即停止，有时甚可自行萎缩、钙化或液化坏死。弥漫性损害可呈皮下浸润斑块或局限性扁平隆起，质地坚硬，境界不明显。多侵及颈、四肢及躯干部。

　　2.足肿病足肿病(Maduromycosis)是由放线菌、奴卡氏菌或分支菌等感染(从伤口侵八)所致的一种深层霉菌病。

　　皮损多发生在脚上，亦能侵犯腿、躯干、手及面颊部等处。初期时为丘疹和小结节，迅速转为伴有疱疹的硬块，随后化脓、脓肿、破溃及形成瘘道。感染可向周围扩大，再感染时亦重复上述过程(丘疹、硬结、脓肿、破溃及瘘道)。多个(此种结节)损害可致全足肿胀变形。皮肤、皮下和骨组织间的瘘道，可有纤维组织包绕，常常排出有脓性液体，其中含有白色、黄色或黑色颗粒。本病多见于男性，尤其生活在热带与亚热带地区的农民，他们多有赤足习惯，并有外伤史。皮损通常不痛，也很少有全身症状，x线骨摄片显示有骨溶或增生现象。

　　3.挤奶人结节

　　挤奶人结节(Milker’s nodules)是一种由病毒感染所致的皮肤病，由于均发生在挤摸病牛的乳房(挤奶者)者身上，因此得名。

　　一般于感染后1周左右发病，先在手指、手掌、手腕，后在面部也出现，为一些无痛的小结节，圆形、棕紫色，直径约1～2 cm。在这些红色基面上可并发脐形疱疹，疱疹体积较大，数目不等，散在(不融合)，顶端可有脓疱或化脓性肉芽肿样改变。数周后可自行消退，不留痕迹。自觉微痛是唯一症状。病人多为挤奶人或屠宰场工人。人与人之间接触多不发生感染。

　　4.高脂蛋白血症

　　(1)Ⅱ型高脂蛋白血症

　　此型的皮肤损害为黄瘤，多发生在肘、手背、臀及足踱处，也可为腱黄瘤或结节状黄瘤。通常还能并发多动脉炎，侵及踩、膝及手部。许多病人于青年时期即可罹患冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛及心肌梗死。即使使用低胆同醇饮食，也仍然能发生黄瘤，甚至冠心病等。

　　(2)Ⅲ型高脂蛋白血症

　　此型高脂蛋白血症又可称为家族性“宽β带脂蛋白”病，遗传方式为AD，亦有人认为是AR。本病多起病于青中年，特征是皮肤黄色瘤、心血管损害、血浆胆固醇和甘油三酯升高。黄色瘤多发生在掌褶痕处，可呈扁平丘疹状亦可为结节样。病人常并发早年冠心病及心肌梗死、以及术梢动脉闭塞性疾病(有间歇性跛行)。本型中40%患者伴有糖尿病型葡萄糖耐量试验阳性，血浆胆固醇及磷脂升高，甘油三酯也增高，血尿酸也常增高。

　　5.结节性多动脉炎

　　皮征表现为皮下结节，沿着血管走行分布，数目不定，可以用手触摸到。多见于足、小腿及前臂处，但亦可累及躯干、肩与头面等部位。虽机体两侧都可发生，但并非对称。可单发，也可成群出现而致皮肤表面呈网状青斑样。结节质地较硬，呈淡红色或鲜红色，皮损处可有痛感和压痛感。此外.还可并发瘀斑、局部坏死、雷诺氏病象、荨麻疹、结节性红斑及多形性红斑等。

　　6.类风湿性关节炎

　　发病时除全身症状和典型关节病征外，皮下结节是重要体征之一。这种结节，即类风湿小结，多分布在皮下的受压部位，如肘部、尺骨、手指、头皮、脊柱突出部及骶部等。发生在运动器部位的小结节，主要是在腱鞘上，尤其四肢腱鞘;同时亦可侵犯内脏器官，如肺部发生了类风湿小结，很易造成空洞，穿破胸膜可造成支气管胸膜瘘和脓隐;也可表现为胸膜炎、弥散性纤维化性肺泡炎或蜂窝肺等。小结节也可侵犯心脏，如损害二尖瓣或主动脉瓣而引起相应的心脏瓣膜病，倘若发生在主动脉根和冠状动脉上，则能引起心肌梗死。类风湿性脉管炎，是类风湿性关节炎最危险的并发症。由于有类风湿小结存在，有时很难从临床上与结节性多动脉炎区分开。

　　7.硬结性红斑

　　硬结性红斑(Erythema induratum)又叫 Bazin氏病，是一种皮肤结核病。损害主要在皮下的中小动静脉，产生脉管炎及脂肪性坏死。

　　皮损多发生在小腿后下部位，为比较顽固的圆形硬结节，多见于年轻女性。皮损初起时，约有蚕豆样大小，逐渐增至雀卵状。表皮因受推挤而呈紧张，颜色由潮红变为青红，浸润较明显。硬结易发生软化与破溃，发生深在不规整的溃疡，并溢出有稀薄淡黄色的酪样脓液。往往可在溃疡或癍痕的表面上，又长出新的硬结节。这种发生形式的结节与类肉瘤时的结节皮损很相似。但与结节性红斑却截然不同，本病无疼痛，而结节性红斑有疼痛;本病可溃破，而结节性红斑很少破溃，本病皮损在胫后，而结节性红斑多在胫前。此外，在鉴别时还应排除Wcber-Christian氏病，后者的结节发生与发热有关，结节破溃流出的液体呈黄色油状。

　　8.蕈样肉芽肿

　　蕈样内芽肿(Granuloma fungoides)是一种原发于皮肤的淋巴网状组织增生病，可能是T细胞的淋巴肿。其发病过程可分为三期：红斑期，浸润期和肿瘤期。

　　红斑期

　　又称湿疹期或蕈样前期，临床表现为发热、关节痛，颇似风湿热;皮损未出现之前，常有难以忍受的瘙痒症(对各种治疗均反应不良)，持续几年。因此，这种严重的瘙痒，对早期诊断可能有一定的帮助。其皮损征象出现时呈多形性，几乎包括了所有的疹型。发生的部位多在躯干部，但其他部位也可出现。通常此期约持续3～5年，有的病例甚至长达30年。

　　浸润期

　　又称斑块期，此期是以红斑期的皮肤征象消遇、浸润改变不断增多开始，浸润斑块呈暗红色厚垫状，隆起不规则，高低不匀，表面紧张与光亮，甚至呈疣状。浸润块可波及全身，也可局限一处，同时可伴发一些丘疹或小结节。浸润斑块也可破溃。此期病人无明显瘙痒感。有些病人红斑期可维持时间暂短或很不明显，甚至一开始就进入浸润期。

　　肿瘤期

　　在浸润的基面上发生的肿瘤，肿瘤突起呈蕈样，亦可阳皮下发展呈皮下结节状。肿瘤颜色呈灰色、黄色或棕红色，多分散在面部，背部和四肢。肿瘤并不疼痛，但溃破后可有剧痛，破溃后留下萎缩性疤痕并有色素沉着。

　　9.结节性红斑

　　结节性红斑(Erythema nodosum)为一种免疫性损害，主要是皮下脂肪组织受损及局部小血管闭塞所致，有些患者常伴发风湿病或结核病。

　　结节性红斑是一种有疼痛的、凸起于皮肤表面、呈红色或暗红色、质地较硬的结节。多发生在下肢胫前、臂部或臀部等处，对称性出现。通常不破溃。皮损可持续3～4周，有反复发生之倾向。并可伴有全身不适症状，如发热、倦怠及头痛等，同时，可并有血沉加快，抗“O”滴度及丫球蛋白升高等。

　　10.巴尔通氏体病

　　巴尔通氏体病(Bartonelliasis)是由巴尔通氏体——一种革蓝氏染色阴性的多形柱状小体(可能是细菌)所感染的一种传染病。

　　皮肤型发病时，在患者头、手、脚、前臂和小腿处可发生鲜红色血管瘤样的结节，直径约2～10mm或3～4 cm。既可单发也可多发。偶尔也可在口咽粘膜上发现。这种圆形或珠形小结节，约一半埋于皮下组织内，其表面覆盖着一层较薄的红色表皮，很容易破溃和继发感染。治愈后留下很小的瘢痕(也可不留瘢痕)，破溃后可发生出血。皮肤型的巴尔通氏体病，有时也伴发溶血性贫血。

　　11.麦地那龙线虫病

　　麦地那龙线虫病(Dracunculosis medinesis)的病原体即麦地那龙线虫，侵入机体后寄生在人体深部结缔组织及皮下组织。本病潜伏期很长，约9～12个月。发病时有眩晕、呼吸困难及高热等症状。在皮肤上先出现奇痒的结节，很快发展成疱疹，同时出于机体的中毒和过敏反应，可出现荨麻疹。

　　12.静脉石

　　静脉石(Phlcbolith)的皮损为子弹样大小的硬结节，可在皮下自由地移动。皮损表面可呈淡蓝色，沿静脉走行分布，多见于下肢部位(图6—18)，但偶见于其他处。病人多为老年人，性别不限，但往往伴有局部静脉怒张。

　　13.结节性脉管炎

　　结节性脉管炎(Nodular vasculitis)可能是一种变态反应疾病，多见于中年妇女，但年轻人及男人也偶见出现。

　　皮损为多数小结节或较大斑块，沿表浅静脉走行，呈线状排列，表面皮肤颜色多呈正常皮色。分布在小腿外侧及后侧皮下，偶可侵犯股部和臀部，多呈不对称分布。皮损经过缓慢，旧结节经过数周可自行消失(留有萎缩)，新结节可又长出，如此迁延数月至数年。如果伴发了栓塞或炎症，呈急性炎症时，局部红、肿、热、痛明显，表面可有衣领状脱屑。结节可发生破溃，形成楔状溃疡，愈后留下瘢痕。此病患者常伴有静脉怒张和冻疮样皮损改变。

　　14.皮肤钙质沉着

　　皮肤钙质沉着(Calcinosis cutis)征可作为痛风的一症候，亦可为甲状旁腺机能亢进、多发性肌炎(包括皮肌炎)、系统性硬皮病、骨化性肌炎、寄生虫感染、维生素D摄入过多、截瘫、Ehlers—Danlos氏综合征及Werner氏综合征等疾病的一种伴发症。

　　15.家族性脂防瘤病

　　家族性脂肪瘤病(Famil一ial lipomatosis)是一种以AD方式遗传性疾病，其皮损多在15～30岁时期出现，为多发性(分叶状)结节。质不硬或呈橡皮样，约1～6cm大小，皮肤表面无明显异常。多分布在胸、背和四肢处。通常无症状，偶有疼痛。

　　16.Weber—Christian氏病

　　本病又称为再发性发热性结节型非化脓性脂膜炎，是一种病因未明的结缔组织疾病，有明显的皮下脂肪组织损害(溶解与坏死)。

　　本病多见于20～40岁的妇女。特点是反复发生皮下结节。结节约1cm大小，分布在四肢和躯干部。结节并能聚集成片状，表面呈微红色，可持续1个月左右，消失后局部皮肤下凹(较小的结节可不明显)。结节出现后，通常很快地软化或液化，较大的液化可作切开引流(很少自己发生溃疡)。

　　17.结节性液化性脂膜炎

　　结节性液化性脂膜炎(Nodular liquefying panniculi—tis)通常是胰腺疾患的伴发症，发病时患者血液中脂酶与淀粉酶均增高。

　　皮损为柔软时结节，可有波动感，少数破溃可排出油乳样物，愈合后有痂并留有色素沉着。多见于大腿内侧、臀部、躯干、前臂及头面等部位。

　　18.痛性肥胖病

　　痛性肥胖病(Adiposis dolorosa)又称为Dercum氏病，是AD方式遗传性疾病。通常发病于绝经期之妇女，且多见于肥胖的女性。随着病情发展，肥胖会逐渐见消甚至变成瘦弱。皮损为非炎症性皮下结节或斑块，表面可有瘀斑，有时触诊检查时犹如触到一袋蠕虫一样的感觉。多发生在躯干和四肢部。病人可伴有精神症状，皮肤干燥、鼻衄及充血性心力衰竭等。

　　皮损组织活检基本同家族性脂肪瘤，但常并有坏死区，异物肉芽肿及纤维化。由于发病年龄不同，可与家族性脂肪瘤区别。治疗以对症治疗为主，必要时可考虑手术切除。