食管源性胸痛检查什么项目-食管源性胸痛检查费用多少钱-食管源性胸痛治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

食管源性胸痛的诊断

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　　1.食管贲门失弛缓症

　　是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病(估计每10万人人中仅约1人)，可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。

　　诊断要点 ①本病的诊断主要根据病史结合临床检查。咽下困难食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。②钡餐检查是诊断本病最有效手段。并能动态观察到钡剂通过食管的影像。钡剂难以通过贲门部而酷留于食管下端可见末端食管狭窄呈对称漏斗状，其上段食管呈现不同程度的扩张、延长、弯曲。原发性蠕动减弱或消失，吸入亚硝酸异戊酯或含服硝酸甘油，可使贲门松弛，钡剂随即顺利通过。钡餐诊断阳性率为68%。③食管测压对诊断本病有高度敏感性。表现为食管远端2/3蠕动减弱或消失，以及LES吞咽时不能松弛或松弛间隙缩短。④内镜检查可见食管贲门处一狭窄环。由食管皱襞聚集而成。有分泌物、食物潴留于食管造成食管扩张、弯曲变性伴憩室样膨出而尢张力。一些肿瘤可以引起贲门失弛缓症样症状，因而内镜检查意义是排除这些病变。

　　2.反流性食管炎

　　较常见的食管性疾病。主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎症;正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管反流，但在一些诱因的作用下，此处括约肌不能正常地关闭，从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管黏膜，就引起反流性食管炎。

　　诊断要点 ①反流性食管炎一般病史较长，症状主要表现为胸骨后疼痛、反酸、出血及吞咽困难。②内镜检查除可确定有无食管炎外。尚可对食管炎的程度进行分级。③本病主要与食管癌和心绞痛鉴别。食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，内镜检查对其诊断有决定性的意义。对胸痛病人在心电图和血清心肌酶检查未见异常，并且硝酸甘油治疗实验无效的病人.可通过24小时pH监测等检查加以鉴别。

　　3.食管下段黏膜撕裂(Mallory-Weiss综合征)

　　食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。发病主要是腹内压力或胃内压骤然升高，促使黏膜撕裂。

　　诊断要点 ①本症诊断首先依靠病史，有引起胃内压骤升的因素，有食管裂孔疝者更要考虑奉症。②当前最有效的诊断手段是急诊内镜检查。钡餐X线检查价值较小。腹腔动脉造影也有助诊断。

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