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概述病因诊断治疗问答

视野改变的诊断

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　　检查：

　　生理盲点的中心，在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。

　　正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°。熟悉其解剖结构有助于对视觉通道病变的鉴别诊断。

　　诊断与鉴别诊断

　　(1)视神经病变

　　主要有球后视神经炎、肿瘤压迫和外伤，常为单侧受损，常见突然视力减退直至失明。

　　(2)视交叉病变

　　最具特征的是双颞侧偏盲，为占位性病变侵犯视交叉中间部位引起。来自下方的压迫主要为垂体肿瘤，先影响颞上象限;颅咽管瘤、脑膜瘤、脑积水常从上方压迫视交叉，影响颞下象限。上、下方的压迫均可导致视力减退或者视神经萎缩。个体视交叉发育有一定变异，前置位者肿瘤可压迫视交叉和视束，后置位者则压迫视交叉的前缘和视神经。因为视交叉有相当大的移动度.加上垂体肿瘤不一定沿正中生长，故两跟视野缺损常常并非一致。垂体瘤若偏侧生长压迫一侧的视神经则引起该侧的视野缩小而非偏盲。颅内动脉瘤压迫视交叉外侧而出现鼻侧偏盲。

　　(3)视束病变

　　视束本身的疾病很少，主要是视束附近病变压迫所造成的损害，如颞叶和丘脑的肿瘤以及颅底动脉瘤。损伤视束所造成的视野缺损是同向性的，并有如下特点：因瞳孔对光反射的纤维同时受损，引起对光反射消失;黄斑纤维和视网膜周边纤维一起受损，故偏盲是完全性的。视束损害也可出现视神经萎缩但是比较晚。

　　(4)外侧膝状体和前部视放射病变

　　外侧膝状体疾病临床很少见，其同向性偏盲无定位诊断特征。视放射病变因损害常是部分性的，故完全性偏盲较少，为对侧象限性盲，而且不引起视神经萎缩。因对光反射的神经纤维已经上丘进入丘脑，故偏盲侧瞳孔对光反射存在。

　　(5)枕叶视皮层病变(上)

　　当损伤在距状裂的上唇表现为对侧下象限的偏百。因中心视觉有保存，患者不觉自已有视野缺损，称为黄斑回避现象。

　　(6)枕叶视皮层病变(下)

　　当损伤在距状裂的下唇表现为对侧上象限的偏盲并伴有黄斑回避。如病变累及距状裂上下唇可表现为对侧上下象限同时偏盲。双侧枕叶视觉皮质广泛损害可引起双目失明，瞳孔对光反射存在，无视神经萎缩，称为皮质性盲。

　　(7)Riddoch现象

　　指患者视野内物体的形状和运动分离的一种现象，患者在偏盲的视野内能看见运动的物体但不能分辨其形象。枕叶外伤可发生Riddoeh现象，患者在偏盲的视野内能看见运动的手指。

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