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概述病因诊断治疗问答

室性奔马律的诊断

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　　生理性的室性奔马律常见于儿童和<40岁的青年人。大多数人在40岁以后该心音就会消失，在妊娠末的三个月也可出现。异常的S3(40岁以上的成人)可能提示心肌收缩力下降、心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣反流时容量负荷过重。虽然生理性和病理性S3时相相当，但其强度会随呼吸时减弱，坐位或立位时减弱。

　　病理性室性奔马律可能为心室衰竭的最早迹象之一。这可能是由两个机制之一所致：血液进入顺应性较差的心室流速突然减慢，或血液进入心室时流速迅速加快。即使给予治疗，持续性奔马律预后仍差。

　　对于有心肌病或心力衰竭的患者，室性奔马律可能和房性奔马律并存，称之为重叠奔马律(见重叠奔马律：两种奔马律并存)。

　　病史和体格检查

　　若闻及室性奔马律，应着重心血管系统的病史和检查。先询问患者是否有胸痛。如果有的话，请其描述其性质、位置、频率和持续时间以及任何缓解或加重的因素。此外，询问有无心悸、头晕或晕厥，是否有劳累后、平卧位或休息时的呼吸困难?是否咳嗽?询问心脏疾病病史，目前是否正在接受任何心力衰竭治疗?如果是，吃了哪些药物?

　　在体格检查时，仔细听诊第一心音和第二心音，注意有无心脏杂音或异常。然后听诊有无湿啰音。其次，评估周围血管，注意有无交管脉、水冲脉。最后，触诊肝脏有无增大或压痛，井评估有无颈静脉怒张及外周性水肿。

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