水电失衡检查什么项目-水电失衡检查费用多少钱-水电失衡治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

水电失衡的诊断

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　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)肠外瘘、大量呕吐等可导致消化液的急性丧失，腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等可使体液丧失在感染区或软组织内。这些都可能导致缺水和(或)缺钠，发生水、电解质失衡。

　　(2)由于缺水和缺钠的程度不同以及丢失的快慢不同，使体液渗透压产生不同的变化，可出现等渗性或低渗性缺水。食管癌因吞咽困难导致摄入水分不够或水分丧失过多，则产生高渗性缺水。

　　(3)除了缺水、缺钠之外，有些疾病还会引起其他电解质的失衡。例如，肠瘘可导致低钾血症，肾功能衰竭可致高钾血症，急性重症胰腺炎可发生低钙血症，甲状旁腺功能亢进可引起高钙血症等。

　　(4)不少外科病人还可能同时合并有各种内科疾病，如糖尿病、肝硬化、肝肾综合征等，这些疾病本身就有产生水、电解质失衡的潜在基础，一旦进行手术治疗，这些异常就很容易表现出来。

　　(二)症状、体征

　　在询问病人的症状和做体格检查时，有许多迹象会提示病人可能存在水电失衡，应注意检查和发现这方面的问题。

　　(1)反复呕吐或频繁腹泻的病人以及高热、大汗淋漓的病人，应该想到会有脱水、电解质紊乱发生。

　　(2)病人摄人量明显减少者，也容易有水电失衡。

　　(3)皮肤失去弹性提示有脱水现象。

　　(4)腹胀、肠鸣音消失提示可能存在低钾血症。

　　(5)Chvostek征阳性提示有低钙血症等。

　　(三)辅助检查

　　1.血尿常规

　　(1)血常规检查发现有红细胞计数及血细胞比容(Hct)升高，提示病人存在血液浓缩，有脱水现象。

　　(2)尿量减少、尿比重增加，则提示有缺水现象。但若尿量减少，而尿比重不增加。且发现有蛋白和管型，则提示可能为肾衰竭，随之会发生一系列的水电失衡以及酸碱失调。

　　(3)血浆渗透压：正常血浆渗透压为290—310mmol/L。血浆渗透压的升高或降低，则可分别提示病人存在高渗性缺水或低渗性缺水。

　　2.血尿电解质血尿电解质检查可提供病人在水电失衡方面的具体参数，极具临床价值，是目前临床上对重症病人内环境状态判断的必查项目。其中包括血钾、钠、氯、钙、镁和磷等。电解质检查并不列为常规检查项目。通常是在急性肾衰竭时或病人内环境严重紊乱时才做此项检查。

　　3.血糖糖代谢紊乱也会导致水电失衡。常见的是高血糖所致的异常。严重的高血糖症可使血浆渗透压升高，由于高渗性利尿可致机体严重脱水，甚至因脑细胞脱水而发生高渗性非酮症性昏迷。

　　4.动脉血血气分析动脉血血气分析主要是反映人体的酸碱平衡情况，但在机体的内环境中，水电平衡和酸碱平衡是密切相关、相互影响的。例如，代谢性碱中毒往往同时存在低钾、低氯血症。

　　5.肝肾功能检查肝硬化或肾衰竭时都容易发生水电失衡。例如，肝硬化病人经常有水钠潴留现象，严重肾衰竭病人会出现危险的高钾血症。

　　(四)确定诊断

　　1.等渗性脱水

　　(1)原发病本身就是很有价值的诊断依据。

　　(2)实验室检查有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容均明显增高。血清Na+、Cl-等一般无明显降低。尿比重增高。做动脉血血气分析可判别是否有酸(碱)中毒存在。

　　2.低渗性脱水

　　(1)原发病本身就是很有价值的诊断依据。

　　(2)实验室检查异常的依据有：

　　1)尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明显减少。

　　2)血钠浓度低于135mmoL/L，表明有低钠血症。血钠浓度越低，病情越重。

　　3)红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容以及血尿素氮值均有增高。

　　3.高渗性脱水

　　1)原发病本身就是很有价值的诊断依据。

　　2)实验室检查异常的依据有：①尿比重高。②红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容轻度升高。③血清钠浓度升高，在150mmol/L以上。

　　4.水肿

　　(1)病史可提供重要的判断依据。

　　(2)下肢静脉瓣功能测定对下肢静脉曲张性下肢水肿有诊断价值。

　　(3)肝肾功能测定：包括血白蛋白、BUN、Cr、24小时尿量等。

　　(4)心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)测定等可反映心功能。

　　5.低钾血症和高钾血症

　　(1)根据病史和临床表现。

　　(2)血清钾浓度低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L即有诊断意义。

　　(3)心电图检查可作为辅助性诊断的手段。

　　6.高钙血症和低钙血症

　　(1)根据病史及临床表现。

　　(2)血清钙浓度低于2mmol/L或血清钙高于3mmol/L即有诊断价值。

　　7.镁缺乏有镁缺乏的病史。测定血镁浓度有一定诊断价值。但血镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低。对镁缺乏有诊断价值的是镁负荷试验。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%即很快从尿中排出。而在镁缺乏者，注入上述相同量之后，输入镁的40%一80%被保留在体内，仅少量的镁从尿中排出。血清镁浓度>3mmol/L时可提示有高镁血症。

　　(五)鉴别诊断

　　1.脱水如存在可以导致脱水的因素，如烧伤、肠外瘘、大量呕吐、大面积烧伤等，应想到脱水的可能。

　　2.脱水的类型

　　(1)由于烧伤、肠外瘘、大量呕吐等引起的脱水，基本上是体内水和钠的成比例丢失，属于等渗性脱水。

　　(2)如果是由于消化液持续丢失等所引起的脱水，往往是缺钠多于缺水，属低渗性脱水。

　　(3)如果是由于食管癌导致水分摄入减少，或高热大汗等所致的脱水，则往往是水分丢失多于钠的丢失，属于高渗性脱水。

　　3.水肿的原因常见的原因是肝肾功能不良导致的体内水钠潴留。严重的低蛋白血症者可引起胸腹水，肾衰竭时有全身水肿。此外，心力衰竭时也会有水肿现象。导致局部水肿的原因主要是静脉或淋巴回流障碍，如下肢静脉曲张引起的下肢水肿，丝虫病所致的下肢淋巴水肿等。

　　4.低钾血症导致低血钾的常见原因有：

　　(1)长期进食不足。

　　(2)应用呋塞米、依他尼酸等利尿药、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多。

　　(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。

　　(4)呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。

　　(5)钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。

　　5.高钾血症有以下情况时应想到高钾血症：

　　(1)进入体内(或血液内)的钾量太多：如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物以及大量输入保存时间较久的库存血等。

　　(2)肾脏排钾功能减退：如急性及慢性肾衰竭，应用保钾利尿药，如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶以及盐皮质激素不足等。

　　(3)细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤(如挤压综合征)以及酸中毒等。

　　6.钙代谢异常

　　(1)低钙血症可发生在急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。后者是指由于甲状腺切除手术(尤其是双侧手术)影响了甲状旁腺的血供或甲状旁腺被一并切除，或是颈部放射治疗使甲状旁腺受累。

　　(2)高钙血症主要发生于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。转移至骨的肿瘤细胞可致骨质破坏，骨钙释放，使血清钙升高。

　　7.镁代谢异常

　　(1)镁缺乏主要见于饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)。其他原因还有长期应用无镁溶液做静脉输注治疗、肠外营养液中未加适量镁制剂以及急性胰腺炎等。

　　(2)镁过多在肾功能不全时，偶可见于应用硫酸镁治疗子痈的过程中。血镁水平常与血钾浓度相平行，故在急、慢性肾衰竭时，需及时监测血钾及血镁水平。烧伤早期、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒等也可引起血清镁增高。

　　8.低磷血症

　　主要见于甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染.大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进入细胞内，磷摄入不足，特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂者。

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