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概述病因诊断治疗问答

瞳孔缩小的诊断

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　　病史与体格检查

　　首先询问患者是否还有其他眼部症状，让患者描述其发病、持续时间和强度。询问患者是古佩戴隐形眼镜。询问创伤史、系统性疾病史以及局部和全身性用药史。

　　接下来，对患者做全两的眼睛检查。测每侧眼睛矫正及未矫正的视力，特别注意瞳孔缩小侧眼睛的枧物模糊或视力减退。检查并比较双侧瞳孔的大小(有些人双侧瞳孔有正常的大小偏差)、颜色、形状、对光反射、凋节反射硬同感光反应。检查双眼是否还有其他体征，通过评估双眼凝视时六个主要方向的视野来评价眼外肌的功能

　　临床分类

　　麻痹性瞳孔缩小

　　临床表现：霍纳综合征，患侧小瞳孔(<2 mm)、上睑轻度下垂、眼球轻内凹、颜面和颈(前额除外)无汗与血管扩张。根据病变部位，可伴有：①下颈髓，颈痛、上肢血管运动功能障碍、手部肌肉萎缩;②高颈髓，四肢瘫、呼吸困难;③上纵隔，干咳、胸痛、肩颈痛、声哑和气管移位;④脑干，颅神经和锥体束交叉性瘫痪体征。

　　痉挛性瞳孔缩小(阿-罗瞳孔)

　　临床表现：①多见双侧性小瞳孔(2—3mm)，瞳孔边缘不整齐。不圆;②直接和间接光反应消失;③调节反射存在;④散瞳剂仅引起轻度扩大;⑤原发病变表现。

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