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概述诊断治疗问答

顽固性疼痛的诊断

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　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断疼痛的原则

　　①明确引起疼痛病变的原因和性质;②明确引起疼痛病变的组织和器官;③明确引起疼痛病变的部位和深浅;④明确引起疼痛病变的急缓;⑤了解患者体质和重要生命器官的功能。

　　2.疱疹病毒感染后疼痛

　　疱疹病毒感染后疼痛分为急性与慢性，急性疼痛在病毒感染后起病，随感染好转而缓解。部分患者在带状疱疹消失后仍留有剧烈的疼痛伴有痛觉过敏及感觉异常，如持续时间超过6个月以上，转为慢性疼痛。慢性疼痛有两个主要特征为刺激总和和延迟。前者指用轻度触压，温热等本来不能引起疼痛的非伤害性躯体刺激信号反复或长时间作用于患病区域时，可以引起剧烈的疼痛;后者指非伤害性刺激信号作用于痛觉过敏皮肤区域时，通常需要经过一段延迟(约45 s)后才出现疼痛，而刺激信号消失后，疼痛仍长时间持续存在。

　　3.灼痛

　　是四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有作为自主神经营养障碍症状(血运、发汗障碍)的一种严重的烧灼样疼痛综合征。疼痛多于伤后1周左右出现，疼痛的性质以自发持续性难以忍受的烧灼样为特征。因寒冷，温暖和触摸等所谓刺激时，疼痛急剧加重，甚至声、光、风等也能够构成刺激，感情的冲动使疼痛加重也是特征之一。疼痛范围较弥散，常超越受损神经的分布区域，甚至累及整个肢体、半身乃至全身，且为浅表痛。夜间往往疼痛减轻或消失。

　　4.幻肢痛

　　是主观感受已被截除的肢体依然存在并有剧烈疼痛的幻觉现象。疼痛的部位主要在截除的肢体远端常与断肢痛同时存在。疼痛的性质和程度变化很大，多为搏动性、烧灼性、钻孔样等难以形容的疼痛，疼痛多为阵发性出现或加重，常于夜间、寂静时发作。情绪兴奋、疲劳、疾病、气候变化都是加剧疼痛的诱因。检查时常发现断端有神经瘤或瘢痕硬结，局部皮肤极为敏感，轻触即可引起放射性幻肢痛。

　　5.中枢痛

　　由于中枢神经系统的疼痛传导通路发生障碍而引发的原发性疼痛。特征为自发性剧烈的烧灼样痛，疼痛范围广泛，包括对侧颜面、躯干、四肢的一部分或全部，尤以上肢远段为甚。轻微刺激患区皮肤即可引起夸大的疼痛发作，感情，声光，冷、热均可诱发或加剧疼痛。多数病例在疼痛部位有知觉和运动障碍。如果疼痛来自丘脑，其典型的症状是：自发痛;知觉障碍;轻微，一过性的半身麻痹;轻度的半侧运动失调;指震颤或舞蹈病样活动。

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