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概述病因诊断治疗问答

下腹肿块的诊断

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　　诊断检查：

　　一、膀胱肿瘤

　　膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，好发年龄为50~70岁，多见于男性，男女之比为3~4:1。主要的症状是间歇性无痛性全程肉眼血尿，其次为尿频尿痛与排尿困难。上皮细胞性肿瘤(约占98%)一般向腔内生长或向壁内浸润，腹部触诊触不到肿块，但少数发生于膀胱顶部肿瘤，可在耻骨联合之上触及质硬实的肿块。非上皮细胞性肿瘤(如肌瘤、纤维瘤、肉瘤等)，以耻骨上肿块、排尿困难为主，血尿少见。尿内脱落肿瘤细胞检查、膀胱镜检查、膀胱造影、B超或CT检查等对本病的诊断有重要价值。

　　二、膀胱憩室

　　膀胱憩室临床上少见，男多于女，症状多出现在40~60岁。可为先天性，但多继发于尿路梗阻。巨大憩室可于耻骨上部触及肿块。本病一般无症状，部分病例可有“两段排尿”现象。如合并感染、结石或肿瘤时，可出现脓尿、血尿、膀胱刺激症状。膀胱造影或膀胱镜检查可确诊。

　　三、子宫肿瘤

　　(一)子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁妇女。较大的肿瘤常在下腹部形成肿块，可有压迫症状，如盆腔沉坠感、大便不畅、尿频或尿潴留、下肢浮肿等。常伴有月经过多或不规则出血、痛经、白带增多等症状。肿块具有实体感、质韧、无压痛、表面光滑、上缘较清楚、下缘可不触及，可向前后及左右移动，但上下移动度较小。根据年龄、不育史、临床表现及妇科检查小难做出诊断。B超、CT对诊断有较大帮助。

　　(二)子宫肉瘤

　　子宫肉瘤是一种较罕见的恶性度极高的肿瘤，好发于绝经后的妇女。主要临床表现为子宫迅速增大同时伴有不规则阴道流血，如肉瘤发生溃烂，则有恶臭液体自阴道排出。晚期肉瘤侵犯周围可引起腰痛和下腹痛或出现有关脏器的压迫症状。诊断主要依靠是从子官刮出肿瘤组织或手术切除后作病理活检。

　　(三)子宫体癌

　　绝大多数为腺癌，多发生于50~60岁的妇女。本病的症状有阴道流血、阴道排液、下腹部及腰骶部疼痛并向下肢放射。晚期常伴有全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。有时可在耻骨上部深处触及形状不规则、质地坚硬、呈结节状的肿块。B超、CT检查可协助诊断，最可靠的诊断方法是官腔内刮出物病理活组织检查。

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