下肢静脉曲张检查什么项目-下肢静脉曲张检查费用多少钱-下肢静脉曲张治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

下肢静脉曲张的诊断

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　　【诊断】

　　(一)病史

　　(1)现病史：

　　1)发病时间：询问主诉时，了解时间长短有助于正确启动临床思维。

　　①“发现下肢静脉曲张10余年”：常提示患者为慢性起病，且病史长，故下肢原发性静脉瓣膜功能不全的可能性大。

　　②“自幼发现下肢静脉曲张10余年”：常提示患有先天性疾病，如下肢动静脉瘘、K—T综合征等。

　　③“下肢突发肿胀两年，伴静脉曲张半年”：常提示患者初起为急性起病即下肢深静脉血栓，后为慢性病程，即为下肢深静脉血栓后遗症。

　　④“发现肝脾肿大3年，伴下肢静脉曲张1年”：常提示下腔静脉血栓形成后遗症或布加综合征。

　　2)自觉症状

　　①有无下肢长时间行走或站立后酸胀、沉重感。

　　②有无下肢色素沉着、湿疹及溃疡史。

　　③有无胸腹壁静脉曲张、顽固性腹水、消化道出血史，提示有布加综合征者常合并门静脉高压症。

　　④有无肢体远端慢性缺血的症状，如双足及足趾感发凉、发麻及间歇跛行，甚至出现静息痛，提示动脉有病变。

　　3)治疗史

　　①是否接受过大隐静脉高位结扎剥脱术，如果是术后复发，表明上次手术有问题，包括适应证不当，手术操作有失误等。

　　②是否做过血管瘤切除术。

　　③是否做过动静脉瘘(A-V瘘)手术。

　　④门静脉高压患者是否做过断流术、脾切除术、分流术等。

　　(2)既往史：

　　1)下肢既往有突发肿胀史：说明患者曾患有急性深静脉血栓，这就需要进一步了解患者既往是否及时进行过系统的溶栓及抗凝治疗，如进行过上述治疗，下肢深静脉瓣膜破坏的可能性较小，下肢浅静脉曲张的可能性也较小;反之亦然。还要注意是否有导致深静脉血栓形成的诱因，如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、口服避孕药史、高血脂、血小板增高及红细胞增多症等，如有这些更可以佐证下肢深静脉血栓的诊断。

　　2)是否由于怀孕诱发或加重下肢静脉曲张。

　　3)患者母亲怀孕时是否患过病，这会导致一些先天性疾病，如先天性动静脉瘘、K-T综合征和血管瘤等。

　　4)患者是否有过恶性肿瘤病史：如有，则说明由深静脉血栓导致的静脉曲张的可能性大，或者是由于癌栓堵塞下腔静脉，导致形成下腔静脉堵塞后综合征的可能性大。

　　(3)家族史：

　　1)家族内是否有静脉曲张病史：如有则说明原发性静脉瓣膜功能不全的可能性大。

　　2)家族内是否有恶性肿瘤病史：如有则提示血液高凝，深静脉血栓和下腔静脉阻塞(血栓或者瘤栓)后遗症的可能性大。

　　(二)体征

　　(1)视诊：应做规范性的全面检查。

　　1)肢围：下肢静脉曲张的患者多数都会出现患肢肢围增粗，以下肢深静脉血栓后遗症、K-T综合征的肢围增粗最为明显。先天性动静脉瘘的患者的肢体远端肢围较健侧细。

　　2)肢长：K—T综合征及先天性A-V瘘的患者由于患肢先天性的静脉回流障碍和(或)动脉异常供血可造成患肢较健侧增长。

　　3)肢体水肿：与静脉曲张伴随的肢体多为胫前区的可凹性水肿，以区别于淋巴性的非可凹性水肿，而且下肢深静脉血栓后遗症、K-T综合征及先天性A—V瘘等疾病的肢体肿胀明显。

　　4)静脉曲张的发生部位：

　　①大隐静脉曲张多发生在大腿及小腿的内侧，呈蚯蚓或团块状。

　　②小隐静脉曲张多发生在小腿后侧，呈蚯蚓或团块状。

　　③K-T综合征的患者，由于下肢深静脉缺如等原因，静脉曲张多发生在下肢的外侧。

　　④下肢A-V瘘的患者静脉曲张常发生于瘘口的局部或肢体的远端。主动脉一下腔静脉瘘的患者，静脉曲张除见于下肢外，还可见于胸、腹壁及会阴区。

　　⑤血管瘤的患者静脉曲张常发生于血管瘤的局部。

　　⑥下腔静脉阻塞综合征(包括布加综合征)的患者静脉曲张除见于下肢外，还可见在胸、腹壁及会阴区，其静脉的血流方向为由下至上。

　　5)下肢色素沉着、皮疹及溃疡：见于长期存在下肢静脉回流障碍的患者，如原发性大、小隐静脉曲张，原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉或下腔静脉血栓形成后遗症等。下肢色素沉着、皮疹及溃疡也为疾病后期常见的证候群，且常见于足靴区。

　　6)下肢葡萄酒色斑：此征为K—T综合征的特殊体征，实为血管瘤的一种表现，色如葡萄酒，突于皮肤之上。

　　7)下肢搏动性包快：此体征除主要考虑由动脉瘤造成外，还应该考虑有A-v瘘的可能。

　　8)下肢缺血体征：先天性及后天性A—V瘘的患者，由于动脉未流经肢体远端，即从瘘口回流人静脉，故肢体远端也会出现缺血体征，如皮色苍白甚至发绀、趾甲生长迟缓、变厚，汗毛稀少等。

　　(2)触诊：不可忽略。

　　1)腹股沟及腓肠肌区压痛：静脉血栓形成后遗症的患者如血栓再发，会出现腹股沟和(或)腓肠肌区压痛。

　　2)震颤及搏动感：先天性及后天性A-V瘘的患者在其较大的瘘口及附近静脉处可触及震颤、动脉搏动感。

　　3)动脉搏动减弱或消失：先天性及后天性A—V瘘患者的肢体远端动脉搏动减弱或消失。

　　(3)叩诊与听诊：对诊断肢体缺血有特殊意义。

　　1)血管杂音：怀疑患有先天性及后天性A-V瘘或较大的血管瘤的患者要注意检查是否存在血管杂音，如存在，这既可说明A—V瘘的瘘口较大又可确定瘘口的位置，或说明较大的血管内存在湍流。

　　2)移动性浊音：怀疑患有下腔静脉阻塞综合征及主动脉一下腔静脉瘘的患者，要注意腹部是否存在移动性浊音，如存在说明有腹水。

　　(三)辅助检查

　　指导原则是：先用无创检查，既而用有创检查，.乃至用探查术，最终做出准确的判断。

　　1.血管疾病的无创检查

　　(1)多普勒(Doppler)动脉及静脉检查：最为常用。多普勒静脉检查可以检查深静脉是否通畅，下肢深、浅静脉瓣膜是否有反流。如果深静脉通畅，只是深、浅静脉瓣膜有反流可以诊断为原发性深、浅静脉瓣膜功能不全。对于A—V瘘或血管瘤的患者，如并发下肢供血不足还要检查动脉系统，多普勒动脉检查可以了解较大的动脉的供血情况，A—V瘘口的位置、多少、大小等。彩色多普勒检查可以进一步了解动静脉血流灌注情况。

　　(2)光电容积扫描(PPG)：可了解病变远侧肢体的微循环情况。

　　(3)CT及磁共振血管成像(NRA)检查：也可以了解A—V瘘的瘘口位置、多少、大小等，以确定手术或治疗方式。

　　2.血管疾病的有创检查

　　(1)下肢静脉造影：比较常用。如果多普勒静脉检查发现深静脉瓣膜为中度以上功能不全，则需要做下肢静脉造影，进一步检查以明确瓣膜受损的程度及瓣膜所在位置，为手术修复瓣膜做准备;如果深静脉不通畅也需要做进一步血管彩超及下肢静脉造影检查，以明确静脉不通畅的原因，如深静脉血栓、下腔静脉血栓或瘤栓、Budd—Chiari syn-drome、K-T综合征、A-V瘘等。

　　(2)下腔静脉造影：对于下腔静脉阻塞或布加综合征的患者，下腔静脉造影可了解下腔静脉病变及阻塞的具体情况。

　　(3)经皮穿刺肝静脉造影：有助于明确下腔静脉是血栓抑或瘤栓阻塞。是隔膜抑或管壁增生阻塞，肝静脉是否受累阻塞等，并且可以确定病变的部位。

　　(四)确定诊断

　　(1)物理诊断肯定有静脉曲张。

　　(2)根据物理诊断及辅助检查除外诸如深静脉梗阻及动静脉瘘等继发性静脉曲张。

　　(3)如果是原发性静脉曲张，进一步通过触诊、彩超和血管造影可确定有无深静脉功能不全，以作为治疗的参考。

　　(五)鉴别诊断

　　1.症状仅仅是行走后下肢感到酸胀，体征主要表现为下肢静脉曲张，应首先考虑最常见的疾病——原发性下肢深浅静脉瓣膜功能不全。

　　2.既往有下肢突发肿胀的病史，又有导致深静脉血栓的诱因，如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、高龄、口服避孕药等，继发出现下肢静脉曲张，则应考虑为下肢深静脉血栓形成后的综合征。

　　3.既往有下肢突发肿胀的同时，还有腹胀及腹水的病史，继发出现下肢静脉曲张及会阴区静脉曲张，则应考虑为下腔静脉血栓形成后综合征。

　　4.既往有恶性肿瘤及腹胀、腹水的病史，继发出现下肢肿胀、静脉曲张，则应首先考虑为下腔静脉血栓或瘤栓形成。

　　5.自幼发现患肢增长、增粗，并有葡萄酒色斑及下肢外侧静脉曲张，则应首先考虑为K—T综合征。

　　6.下肢出现血管瘤及局部静脉曲张，则应首先考虑为下肢血管瘤导致的静脉曲张。

　　7.下肢出现搏动性肿物，肢体远端有缺血表现，并有肢围和肢长的变化应考虑为A-V瘘。如有外伤史则应考虑为后天性，如自幼有症状，则考虑为先天性A-V瘘。

　　根据上述不同情况，选择适当的辅助检查，根据血管影像所见，不难做出诊断。

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