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概述病因诊断问答

下肢痛的诊断

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　　诊断与鉴别诊断

　　(1)坐骨神经痛

　　为最常见下肢痛。

　　(2)感觉异常性股痛(meralgia paresthetica，Bernhardt-Roth syndrome，罗-伯病)

　　股外侧皮神经是从腰2～3发出的纯粹的感觉神经。股外侧皮神经斜行穿过髂肌，在腹股沟韧带外侧部下方进入股部，支配股前外侧皮肤感觉。感觉异常性股痛是股外侧皮神经在髂前上嵴内侧1～2 cm被腹股沟韧带卡压所致。股前外侧部的麻木常是首发症状，也是最为常见的症状。其他症状可有股前外侧部的疼痛、感觉异常(麻刺感或烧灼感)、触痛及温度觉异常等，行走或久站可加重，感觉异常性股痛常见与肥胖而常束紧身腰带者。由于股外侧皮神经行程较长，因此腹内或骨盆内的手术、腹部的过度膨隆(如腹水、妊娠、肿瘤或系统性硬化)均司引起其损害，另外，粗隆间截骨术或髂嵴切除如果太靠近髂前上嵴(2 cm)也可引起股外侧皮神经的损伤。

　　(3)股神经病变

　　股神经起自腰丛，其纤维来自腰2～4的后根。股神经在髂肌与腰大肌之间经过并支配这两块肌内.然后在腹股沟韧带下方股动脉外侧穿过股三角进入殷部，然后分为前后两支。股神经损伤的常见病因是撕裂伤、枪弹伤、经股动脉血管造影的并发症、腹膜后肿瘤或脓肿，辐射伤，骨盆或股骨骨折、手术中的不正确体位、髋关节成形术、肾移植手术等。

　　股神经损伤可导致股四头肌轻瘫，表现为伸膝_无力。股祥经近端损伤还可导致髂腰肌轻瘫.表现为屈髋困难。

　　疼痛或感觉缺失位于股前内侧，有时累及内踝和拇趾。

　　电生理检查可见运动电位波幅减小。

　　(4)跗管综合征

　　1)前跗管综合征：前跗管综合征是腓深神经在穿过踝背侧伸肌支持带时受压所致。常见病因是踝部水肿、骨折、扭伤或靴子过紧等。症状为趾短伸肌的轻瘫和萎缩。可有第一趾蹼背侧的感觉障碍。偶有踝部的Tinel征。

　　2)后跗管综合征：后跗管综合征是胫神经在内踝后方受压所致。胫神经在内踝后方位于连接远端胫骨与跟骨的锯状韧带下方。常见病因是骨折、肿瘤和血管异常。后跗管内胫神经卡压可导致足底中部和外侧部的感觉迟钝。叩诊或压迫内踝部的屈肌支持带时可见Tinel征阳性。电生理检查可见运动电位传导速度减慢。

　　(5)双侧下肢痛

　　可见于腰骶最神经根炎、肿瘤、中央型椎间盘突出、糖尿病(糖尿病假性脊髓痨)、血卟啉病、呋喃西林中毒、维生素B1缺乏、红斑性肢痛症、淀粉样变、砷或铊中毒、闭塞性脉管炎等。通过病史、辅助检查有助于鉴别诊断。其中血卟啉病、各种中毒、维生素B1缺乏常伴上肢痛或四肢末梢痛、感觉缺失。恶性肿瘤伴多发神经炎仅有肢体远端痛。

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