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概述病因诊断治疗问答

消化疾病所致杵状指的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)伴随症状伴腹痛、腹泻者。应考虑克罗恩病和溃疡性结肠炎。

　　(二)体格检查腹部检查，包括肝脏大小是否正常，肝脏的硬度，肝区是否压痛，腹部有无腹壁静脉曲张、是否有压痛，特别注意右下腹部，因为与杵状指(趾)相关的腹部疾病多发生于此。

　　(三)辅助检查实验室及器械检查主要根据全面体检，为明确疾病诊断所做针对性检查。

　　【鉴别诊断】

　　(一)吸收不良综合征

　　对含麦胶的食物异常敏感而引起的小肠黏膜病变，从而导致营养物质吸收障碍，表现为营养不良综合征。其特点：①腹泻与腹痛。由于病变在小肠，绝大多数患者有腹泻，粪便外观色淡、量多、呈油脂状或泡沫状。粪便中存在未经消化的脂肪，其味恶臭。腹泻一日可达数次到数十次。但少数患者也可无腹泻，甚至还可便秘。腹泻多伴有腹痛，脐周围可有轻度压痛。②体重减轻。患者蛋白质、脂肪等营养物质吸收障碍及腹泻，导致患者体重减轻，加之电解质紊乱，维生素缺乏，可有乏力、食欲缺乏、手足抽搐及出血倾向。③杵状指(趾)。少数患者可有杵状指(趾)。④粪脂定量测定和脂肪吸收试验及纤维内镜检查有助诊断。

　　(二)克罗恩病

　　克罗恩病是一种迄今原因尚不明了的肠道炎症性疾病，一种慢性非特异性透壁性炎症，最常累及回肠远端和结肠，但也可发生于胃肠道任何部分。其临床表现多样。最常见的表现为伴有腹痛的慢性腹泻，发热，食欲不振，体重减轻，右下腹包块或腹胀，也有许多患者最初以“急腹症”出现，酷似急性阑尾炎或肠梗阻，约l/3病例有肛周疾病史，特别是肛裂和肛瘘，有时成为最突出或是最初的主诉。右下腹部固定性肿块;临床上约l/3的患者可以出现，多在右下腹或脐周围。其原因是肠壁和肠系膜的增厚及肠系膜淋巴结的肿大等。形成炎性肿块，一般质地中等，有压痛。不完全性低位肠梗阻及肠瘘：由于肠壁病变可导致肠壁炎症性水肿、充血、浆膜屡的纤维渗出，淋巴结肿大和纤维组织增生等原囡，可使半数患者有程度不同的肠梗阻。并可反复发生。肠壁穿透性溃疡的出现，可出现肠段与肠段，与邻近组织之间发生粘连，形成脓肿，从而形成内瘘，使症状多样化。肠外表现往往较胃肠道症状更明显，可出现关节炎、杵状指、不明原因的发热、贫血、发育迟缓症状、巩膜外层炎、口疮样口炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病，而不见腹痛或腹泻表现。全消化道造影及结肠镜检查可确诊。

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