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概述病因诊断治疗问答

心血管疾病所致杵状指的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　1.出现杵状指的年龄幼儿出现杵状指(趾)，常见于先天性心脏病，如果无慢性心肺疾病史，则要注意恶性肿瘤的可能。

　　2.杵状指出现的急缓短时间出现，主要见于急性或亚急性细菌性心内膜炎。

　　3.伴随症状伴发热，见于亚急性感染性心内膜炎等;伴发绀者，考虑先天性心脏病等

　　(二)体格检查

　　在胸部检查中，心脏检查是重要内容，注意心界是否扩大、心率的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音等。

　　(三)辅助检查

　　实验室及器械检查主要根据全面体检，为明确疾病诊断所做针对性检查。

　　1.血液检查包括血常规、肝功能、血气分析、肿瘤标志物等。如肺癌，肿瘤标志物可升高。先天性心脏病血气分析示低氧血症。

　　2.心电图对血管系统疾病如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流、肺动一静脉瘘、心包炎等有一定的诊断价值。

　　3.超声心动图对心血管系统疾病是重要的诊断方法。

　　【鉴别诊断】

　　(一)法洛四联症

　　法洛四联症(tetralogy of Fallot)是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。

　　本病诊断的主要依据是：①进行性发绀，尤以哭闹时明显，大部分病例在出生6个月内即可出现，严重者婴儿出生后即有发绀，轻型病例可在一岁左右出现。发绀的程度与主动脉右跨的程度有关，若狭窄程度较轻，右跨程度不明显，发绀可不明显，但随着肺动脉口狭窄的加重，动脉导管的闭合，分流逐渐加重。发绀逐渐明显。②杵状指(趾)，是本病的常见体征，一般在发绀产生后的数月至数年出现。③呼吸困难和蹲踞，呼吸困难和蹲踞也是本病的特征。劳累后的呼吸困难与乏力常使病孩采取下蹲位休息。④发育较差，患者一般发育较差，左胸或前胸隆起，胸骨左缘第二、三肋间有收缩期吹风样喷射性杂音，可伴有震颤。此杂音为肺动脉口狭窄所致，其响度与狭窄的程度呈反比例，因狭窄越重则右心室的血液进入骑跨的主动脉越多，而进入肺动脉的越少。

　　一般而言，法洛四联症的诊断不难。但需和心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等相鉴别，其体征、心电图、X线均有所不同。超声心动图、右心室造影及磁共振电脑断层显像可明确解剖上的畸形。

　　(二)亚急性感染性心内膜炎

　　亚急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病，多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上。

　　本病临床特点：

　　1.发热是本病早期最常见的症状，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5～39℃：，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血及脾肿大。

　　2.皮肤、黏膜损害如瘀点、指或趾甲下裂片状出血、Osler结节(位于指、趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(为视网膜的卵圆形出血斑块，其中心呈白色)。

　　3.栓塞现象脑栓塞常发生于大脑中动脉。表现为偏瘫、失语等症状;肾栓塞有腰痛、肉眼血尿;脾栓塞引起左上腹痛等;肺动脉栓塞可致急性右心衰竭或肺梗塞引起突然胸痛、气促、发绀、咯血、晕厥、血压下降、氧饱和度下降等;肢体动脉栓塞;冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死等。

　　4.杵状指较为常见，统计可达30%～60%。多在起病2～3周后出现，如及时有效的治疗，杵状指随之逐渐消失。在临床症状不典型时，杵状指已经出现，应高度怀疑亚急性感染性心内膜的存在。

　　5.实验室检查血培养阳性，贫血，血尿及类风湿因子阳性等。超声心动图;对本病诊断及鉴别诊断具有重要的参考价值，可检出赘生物及瓣膜损害。

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