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概述病因诊断治疗问答

心源性呼吸困难的诊断

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　　l.充血性心力衰竭

　　呼吸困难是充血性心力衰竭的主要症状，且为最早出现的自觉症状。充血性心力衰竭可表现为左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。左、右心衰竭又因病程急慢而区分为急性与慢性。

　　急性左心衰竭表现为阵发性呼吸困难(心源性哮喘)，往往在睡眠中发生，有些病人大脑皮质处于兴奋状态，主诉呼吸困难在噩梦惊醒后即出现，但也可因体力劳动，分娩、精神刺激等而诱发。

　　慢性左心衰竭常起源于高血压心脏病、二尖瓣瓣膜病、主动脉瓣瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，主要症状为呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳嗽，咳血性痰、衰弱、乏力等。查体发现左心增大、心前区器质性杂音、肺动脉瓣第二音亢进、奔马律、双肺底湿啰音等。臂舌循环时间延长。

　　急性右心衰竭见于肺栓塞所致的急性肺源性心脏病、急性风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、重症贫血性或维生素H1缺乏病性心脏病、主动脉窦瘤向右心室穿破等。主要表现为突然出现的呼吸困难、发绀、心动过速、静脉压升高、肝肿大与压痛、肝颈回流征阳性等。严重病例(如大片肺栓塞)迅速出现休克。

　　慢性右心衰竭可起源于慢性肺源性心脏病、某些引起肺动脉狭窄或间隔缺损的先天性心脏病，或由慢性左心衰竭发展而来。病人以慢性体循环淤血为主要表现，出现颈静脉怒张、心悸、气急、发绀、静脉压升高、淤血性肝硬化、蛋白尿、水肿、胸腹积水等症状与体征。也有报告发生于高原地区。

　　病人具有慢性左心与右心衰竭的征象时，则称为慢性全心衰竭。

　　充血性心力衰竭的诊断要点：①病人有重症心脏病存在。②左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，坐位或立位减轻，卧位时加重;肺底部出现中、小湿啰音;X线检查心影有异常改变，肺门及其附近充血，或兼有肺水肿征。③右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张，肝大，水肿是诊断右心衰的主要根据。

　　2.心包积液急性或慢性心包炎不论何种原因，当心包内产生大量积液时，除了影响心脏的舒张外，可压迫支气管或肺而引起呼吸潮难;也可因胸腔积液、肿大的肝脏和大量腹水限制呼吸运动而致呼吸困难。此外，由于心排血量减少，不能满足身体活动的需要，故运动时呼吸困难更为显著。大量心包积液病因以结核和肿瘤多见。

　　诊断要点①呼吸困难且有心包积液的体征;②X线胸片、ECG、超声心动图可帮助诊断;③心包穿刺抽液常规及病理检查可明确病因诊断。

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