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概述病因诊断治疗问答

胸壁性胸痛的诊断

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　　1.肋软骨炎

　　是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者。好发于20～30岁女性.男女比例为1：9。

　　诊断要点 ①急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛，隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部。有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重，③X线摄片无明显异常。③检查可发现患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。

　　2.带状疱疹

　　是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，常骤然发生。由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成蔟疱疹，并伴随阵发性烧灼、刀割样痛。病程约为2～3周，愈合后一般不遗留瘢痕。一次患病后可获得免疫，甚少再发。

　　诊断要点 ①单侧沿外周神经分布的成簇水疱性损害伴有神经痛。②本病应与单纯疱疹相鉴别，后者常分布与皮肤黏膜交界处，与外周神经分布无关，易复发，痛感不明显。③在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，详细的病史及体格检查可鉴别。

　　3.皮下急性蜂窝织炎

　　急性蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌感染引起的皮下组织急性、弥漫性、化脓性感染。本病好发于四肢、颈部皮下、筋膜下和肌间隙等处，常由皮肤、软组织损伤后感染或局部感染灶扩散而引起。多见于身体虚弱者、糖尿病及慢性肾炎患者。环境卫生不佳、居住拥挤、空气不流通等都可促使本病的发生。

　　诊断要点 ①起病早期局部呈暗红色，中间明显，四周色淡，指压后可稍褪色，边界不清楚，有明显的红，肿、热、痛，病变部位邻近的淋巴结肿痛，如前臂蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛。面部蟑窝织炎时颈部淋巴结肿痛。同时伴有发热、畏寒、食欲减退、全身不适等症状。后期可形成脓肿，也可引起淋巴管炎、血栓性静脉炎和全身性感染。②化验血常规，可见血白细胞增加。有脓性物时涂片检查菌类。病情较重时，应取血和脓性细菌培养和药物敏感试验。③本病还需与气性坏疽、硬皮病等相关疾病鉴别。

　　4.流行性胸痛

　　可能为B组C病毒感染所致，常呈流行性发病，四季均可发生，尤以夏秋为多。胃肠道为主要的感染途径。各年龄均可患病，多见与儿童和青壮年，预后较好。突然发生的胸、腹部肌痛是本病最突出的症状。

　　诊断要点 ①病人多以高热起病，可伴有寒战。发热数小时后可出现肌痛，疼痛多为一侧或双侧胸肌剧烈疼痛。胸痛性质为尖锐痛、烧灼痛、压榨痛、痉挛痛、刀割样痛不一，并且胸痛时有不能透气感。患者在咳嗽、翻身时胸痛加剧。其他症状包括咽痛、咳嗽、口唇疱疹、呼吸困难、食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。②体检可发现口唇疱疹、淋巴结肿大、咽充血、腱反射减退等。肝脾肿大较少见。③血液学检查一般在正常范围，有时可见相对性淋巴细胞增多，偶尔可见单核细胞增多，或出现不典型的淋巴细胞。

　　5.痛性肥胖症

　　诊断要点本病又名Dercum病，临床上罕见，病因束明。病人大多为绝经期妇女。主要临床表现为皮下出现多数痛性脂肪结节。当皮下脂肪结节出现与增大时可出现疼痛及麻木、衰弱、出汗减少等神经精神症状。疼痛呈刺痛性，最常位于胸部与臀部，也可发生与身体其他部位。

　　6.其他疾病

　　感染、中毒、赘生物压迫(如类风湿脊椎炎)、神经根受牵拉等原因可引起神经根痛，常呈刺痛性，可放射至肩部、侧胸及前胸;良性或恶性的肋间神经肿瘤均可引起肋间痛，常较剧烈，且呈持续性，局部检查可发现肿瘤存在;急性白血病时胸骨多有压痛，这是由于病理性白细胞浸润胸骨所致;外伤累及骨膜，可引起局部疼痛;若发生骨折，则在胸廓运动时，由于骨折两端互相摩擦，可使疼痛加剧。根据受外伤史、体征及X线检查，一般可做出诊断。

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