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胸壁性胸痛 (胸壁性胸痛 ,胸痛)

胸壁性胸痛的诊断

  1.肋软骨炎

  是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。其病因不明,一般认为与劳损或外伤有关,好发于上臂长期持重的劳动者。好发于20~30岁女性.男女比例为1:9。

  诊断要点 ①急性者可骤然发病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛,隐袭者则发病缓慢,在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛,有时放射至肩背部、腋部、颈胸部。有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解,深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重,③X线摄片无明显异常。③检查可发现患处肋软骨肿胀,隆起并有压痛。

  2.带状疱疹

  是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病,常骤然发生。由水痘一带状疱疹病毒感染后,潜伏在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成蔟疱疹,并伴随阵发性烧灼、刀割样痛。病程约为2~3周,愈合后一般不遗留瘢痕。一次患病后可获得免疫,甚少再发。

  诊断要点 ①单侧沿外周神经分布的成簇水疱性损害伴有神经痛。②本病应与单纯疱疹相鉴别,后者常分布与皮肤黏膜交界处,与外周神经分布无关,易复发,痛感不明显。③在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹,有时误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等,详细的病史及体格检查可鉴别。

  3.皮下急性蜂窝织炎

  急性蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌感染引起的皮下组织急性、弥漫性、化脓性感染。本病好发于四肢、颈部皮下、筋膜下和肌间隙等处,常由皮肤、软组织损伤后感染或局部感染灶扩散而引起。多见于身体虚弱者、糖尿病及慢性肾炎患者。环境卫生不佳、居住拥挤、空气不流通等都可促使本病的发生。

  诊断要点 ①起病早期局部呈暗红色,中间明显,四周色淡,指压后可稍褪色,边界不清楚,有明显的红,肿、热、痛,病变部位邻近的淋巴结肿痛,如前臂蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛。面部蟑窝织炎时颈部淋巴结肿痛。同时伴有发热、畏寒、食欲减退、全身不适等症状。后期可形成脓肿,也可引起淋巴管炎、血栓性静脉炎和全身性感染。②化验血常规,可见血白细胞增加。有脓性物时涂片检查菌类。病情较重时,应取血和脓性细菌培养和药物敏感试验。③本病还需与气性坏疽、硬皮病等相关疾病鉴别。

  4.流行性胸痛

  可能为B组C病毒感染所致,常呈流行性发病,四季均可发生,尤以夏秋为多。胃肠道为主要的感染途径。各年龄均可患病,多见与儿童和青壮年,预后较好。突然发生的胸、腹部肌痛是本病最突出的症状。

  诊断要点 ①病人多以高热起病,可伴有寒战。发热数小时后可出现肌痛,疼痛多为一侧或双侧胸肌剧烈疼痛。胸痛性质为尖锐痛、烧灼痛、压榨痛、痉挛痛、刀割样痛不一,并且胸痛时有不能透气感。患者在咳嗽、翻身时胸痛加剧。其他症状包括咽痛、咳嗽、口唇疱疹、呼吸困难、食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。②体检可发现口唇疱疹、淋巴结肿大、咽充血、腱反射减退等。肝脾肿大较少见。③血液学检查一般在正常范围,有时可见相对性淋巴细胞增多,偶尔可见单核细胞增多,或出现不典型的淋巴细胞。

  5.痛性肥胖症

  诊断要点 本病又名Dercum病,临床上罕见,病因束明。病人大多为绝经期妇女。主要临床表现为皮下出现多数痛性脂肪结节。当皮下脂肪结节出现与增大时可出现疼痛及麻木、衰弱、出汗减少等神经精神症状。疼痛呈刺痛性,最常位于胸部与臀部,也可发生与身体其他部位。

  6.其他疾病

  感染、中毒、赘生物压迫(如类风湿脊椎炎)、神经根受牵拉等原因可引起神经根痛,常呈刺痛性,可放射至肩部、侧胸及前胸;良性或恶性的肋间神经肿瘤均可引起肋间痛,常较剧烈,且呈持续性,局部检查可发现肿瘤存在;急性白血病时胸骨多有压痛,这是由于病理性白细胞浸润胸骨所致;外伤累及骨膜,可引起局部疼痛;若发生骨折,则在胸廓运动时,由于骨折两端互相摩擦,可使疼痛加剧。根据受外伤史、体征及X线检查,一般可做出诊断。

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