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概述病因诊断治疗问答

休克的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　1)一般信息：性别、年龄、职业。

　　2)既往史：主要询问患者有无外伤、感染、用药、腹泻或出血等病史，以助于确定休克病因及类型。

　　3)此次发病情况：包括此次发病的起因、时间的长短、缓急程度、发展过程、伴随症状等。

　　2.评估后顺延一般检查和相关体格检查

　　1)一般检查：包括皮肤黏膜温度、湿度及精神状态，主要靠视诊和触诊来完成。

　　2)休克患者的相关系统检查是指休克原发性因素的相关系统检查，比如肺部感染引起的感染性休克以呼吸系统检查为主，上消化道大出血引起的失血性休克则要检查消化系统。

　　2.辅助检查和监护

　　(1)辅助检查。

　　1)对于休克本身，我们应进行血常规、血糖、尿常规、血气分析和血乳酸检查。

　　2)根据对休克类型及原因的初步判断进行相应的检查。如考虑肺部感染引起的，则另外加做胸部X射线或CT检查。但应注意，对生命体征很不稳定的患者，检查应尽量在床边完成，如果要搬动患着，一定要在病情允许的情况下进行。

　　(2)马上给予监护。

　　1)心电监护：监测患者的生命体征及氧饱和度。

　　2)神志、瞳孔的定时观察。

　　3)尿量的监测：尿最的监测对于休克患者的评估很有帮助，因为尿量是重要器官血液灌流状态最敏感的指标之尿量明显减少往往是休克加重的表现。监测单位小时尿量是常规的方法，尿量少于0.5mlL/(kg.h)是休克的诊断标准之一。

　　4)中心静脉压监测：有条件的非常有必要进行中心静脉压的监测，因为它是了解机体血流状态的较可靠手段，而儿对休克原因的分析也有很大帮助。正常的中心静脉压是6～12cmH20，休克患者中心静脉压升高往往说明心功能不全或心源性休克，中心静脉压降低则提示血容量不足。

　　3.初步诊断

　　根据患者的病史、体征以及辅助检查结果，对休克的原因和程度应该有一个初步的定论，至少应该明确是哪一种类型的休克(感染性休克、失血性休克、心源性休克、过敏性休克或神经源性休克);倘若不能给出诊断，那也绝不能为了诊断而放弃其他处理，应一边寻找病因一边采取积极的抗休克治疗措施及进一步的检查和监护。同时再次向患者家属告知病情。

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