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概述病因诊断治疗问答

眼睑下垂的诊断

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　　病史及体格检查

　　询问患者第一次发现眼睑下垂是什么时候，是否恶化或是有所改善。是否近期眼睑受过外伤(如果是，避免进一步伤害眼睛)。询问有无眼痛或是头痛，判断受伤部位和严重性。有无视力改变，如果有，让患者进行描述。询问有无药物使用史，特别是化学药物。

　　评估眼睑下垂程度，检查眼睑有无水肿、眼球突出、偏离以及结膜突出。检查第Ⅵ对脑神经支配的眼外肌的功能。仔细检查瞳孔的大小、颜色、形态以及对光反射和视力。需注意，眼睑下垂有时可以有生命危险。例如，突然的单侧眼睑下垂可能提示颅内动脉瘤。

　　诊断

　　(1)先天性上眼睑下垂

　　一般生后即可出现，临床表现多为单侧眼睑下垂，伴内舭赘皮、眼睑皱褶和眼裂狭小。还可表现为泪点异常，先天性白内障、先天性耳聋、多指(趾)和并指(趾)畸彤等。

　　(2)手术和外伤所致上眼睑下垂

　　合并眼睑损伤出血症状。

　　(3)颅内病变所致上眼晗下垂

　　尚有颅内占位性病变的各种表现，如颅内压增高表现、复视、癫痫等。

　　(4)肌源性疾病所致上眼睑下垂

　　1)重症肌无力(myasthenia gravis)：临床表现最显著的特点是受累的骨骼肌极易疲劳，经休息后或抗胆碱酯酶药物治疗后症状缓解或减轻。早期症状多表现为头面肌肉无力，其中眼肌无力表现为单侧上眼睑下垂者约占50%，部分病例表现为双侧上眼睑下垂、复视、斜视等。

　　2)强直性肌营养不良症(myotonic dystrophy)：男性发病多于女性。主要的临床表现是全身所有的骨骼肌均可受累，即表现为受累的骨骼肌强直后不易放松，并有进行性肌肉萎缩和肌无力。眼部表现为上眼睑下垂，眼球内陷，眼压降低，眶外肌强直和无力，视网膜变性和白内障等。

　　3)单纯眼肌病(ocular myopathy)：多在30岁左右发病，女性多见，临床表现为眼睑和眼外肌呈进行性麻痹。部分病例而瘫和咬肌无力但出现较晚，四肢肌受累，腱反射消失。血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK)测定可有轻度升高。

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