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概述病因诊断治疗问答

语颤及语音共振异常的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)询问病史

　　引起语音共振与语音震颤异常的疾病并不多，因此针对其发生机制详细询问病史就是鉴别诊断的基础。询问时应着重思考气道是否通畅、胸壁传导是否良好。询问内容主要有：是否存在呼吸困难、咳嗽、发热等，年龄、性别、起病急缓、伴呼吸困难的时限、体位与劳力、职业环境、基础疾病、伴随症状等。

　　1.基础疾病有慢性支气管炎病史注意考虑肺气肿；近期胸腹手术史者，出现呼吸困难应考虑为肺不张、胸腔积液；广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难、胸痛、痰带血应想到肺梗死。

　　2.年龄对于儿童患者语颤减弱应注意呼吸道异物，青壮年语颤增强多见于肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿，语颤减弱应注意胸膜疾病如结核性胸膜炎，老年人语颤减弱多为肺气肿、肿瘤等。

　　3.起病缓急缓起者见于心、肺慢性疾病，如肺结核、肺气肿、肺部肿瘤、结核性胸膜炎等。急起者见于肺不张、肺炎、急性胸腔积液等。突然发生者见于呼吸道异物、张力性气胸、大面积肺梗死等。

　　4.伴呼吸困难的时限对于语颤变化也有意义，吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全性阻塞，如异物、气管肿瘤、肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞，如慢性阻塞性肺病、肺气肿等。混合性呼吸困难常见于大量胸腔积液、大量气胸。

　　5.体位与劳力一侧大量胸腔积液者喜患侧卧位.一侧大量气胸者易取患侧向上卧位，心包积液者易取前俯坐位，重度肺气肿者常静坐且缓慢吹气。

　　6.伴发症状如有发热、咳嗽、咳痰，注意肺炎链球菌肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。呼吸困难考虑气胸、大量胸腔积液，胸痛注意肺梗死。

　　7.职业环境有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾，粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氧气、臭氧等)的长期接触史注意肺气肿。有结核人群接触史的注意结核性胸膜炎。

　　(二)体格检查

　　1.呼吸频率呼吸加快，>24次/分，应考虑发热、气管异物等。

　　2.呼吸深度的改变呼吸浅快，见于肺气肿、肺炎、胸腔积液、气胸等。

　　3.胸部体征

　　(1)胸廓异常：桶状胸提示肺气肿，胸廓一侧膨隆，见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿、肿瘤等；胸廓一侧平坦或下陷，常见于肺不张、广泛胸膜增厚和粘连等。

　　(2)呼吸疾病常见病变体征：如肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸，均有典型胸部异常改变。

　　(三)辅助检查

　　1.血液检查包括血常规及血气分析等检查。如肺炎患者血中白细胞总数及中性粒细胞增加等，二氧化碳潴留提示肺气肿等。

　　2.胸部X线和CT检查是语颤改变病因诊断的主要方法。胸腔积液、自发性气胸、肺不张、肺结核、肺气肿都具有典型的X线表现。胸邵CT对肺癌、肺梗死、气道异物的诊断价值较高。

　　3.支气管镜及胸腔镜检查支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张是不可缺少的重要诊断方法。也是气管异物诊断和治疗的首选方法。

　　4.超声波检查对胸腔积液的诊断及穿刺抽液治疗前定位不可缺少。

　　5.肺功能检查阻塞性肺气肿表现为阻塞性通气障碍并残气量占肺总量百分率增大。

　　6.其他选择性肺动脉造影能够明确肺梗死诊断。

　　【鉴别诊断】

　　(一)语颤或语音共振减弱

　　1.肺气肿多见于老年人，多数有有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的长期接触史。以咳嗽、咳痰为主要症状，缓慢起病。病程长，反复急性发作而病情加重，或伴有喘息。

　　2.气道阻塞如阻塞性肺不张，常由异物、支气管内分泌物梗阻等导致呼吸困难、胸痛、心悸。可有发热。胸部体征如下：患侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，气管偏向病侧，叩诊时浊音。呼吸音微弱或消失。

　　3.大量胸腔积液或积气对于大量胸腔积液，呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。

　　4.胸膜高度增厚粘连由于纤维蛋白沉着于胸膜上，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚，若有相对两层胸膜粘着就称胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。

　　5.胸壁水肿或皮下气肿皮下气肿多见于颈、胸，甚至延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀，由于皮下积储空气所致。大多数患者并无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。患处皮肤隆起，以手按摸时，有柔软而带气泡的感觉，听诊可闻捻发音。

　　(二)语颤或语音共振增强

　　1.肺组织炎性实变如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死，

　　(1)肺炎球菌肺炎：好发于冬春季。多见于青壮年，起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。

　　(2)肺动脉栓塞并梗死；是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血、坏死，主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、呼吸困难、咯血，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。

　　2.肺内巨大空洞空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。

　　(1)空洞性肺结核：多有支气管播散病变，临床症状较多.如发热、咳嗽、咳痰和咯血等。胸片显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

　　(2)肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。

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