症状性血尿是怎么引起的-症状性血尿是什么原因引起的-症状性血尿怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

症状性血尿的病因

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　　1.血尿伴水肿、高血压、蛋白尿和肾功能不全等肾炎症状

　　这类血尿应考虑肾实质性疾病，如原发或继发性肾炎。儿科以急性肾炎、肾炎性肾病综合征、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等为多见，较为少见的有慢性肾炎、迁延性肾炎、溶血尿毒综合征、药物所致间质性肾炎。极为少见的有肺出血肾炎综合征(包括Goodpasture综合征)、结节性多动脉炎等。在一些病毒感染病程中可出现肾炎症状，尤其血尿。常见的病毒感染有流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、腺病毒7型、柯萨奇病毒B1型、埃柯病毒、水痘病毒、EB病毒(传染性单核细胞增多症)和巨细胞病毒等。肾炎症状多出现于感染后1-5天，多数在3天以内。蛋白尿轻微且很快消失，肾功能可有短暂减退。血清补体(C3)正常，抗O不高。病程短，预后良好。病理多呈增殖性肾炎，也有肾小管和间质病变。病毒性肾炎确诊需从尿中检测到病毒和检测到血中相关IgM抗体或恢复期抗体显著升高。

　　除上述肾实质性疾病之外，还需考虑一些非肾实质性疾病，如慢性泌尿系感染、膀胱输尿管反流性、慢性阻塞性肾病等引起肾实质损害，也可出现高血压、蛋白尿和肾功能不全。

　　2.血尿伴尿频、尿急、尿痛和腰痛

　　此类血尿要考虑以下疾病。

　　(1)泌尿系感染：除血尿外多有白细胞尿、脓尿，上泌尿道感染常有发热和腰痛(或腹痛)，婴幼儿有呕吐。

　　(2)出血性膀胱炎或出血性膀胱炎综合征：为泌尿系感染特殊类型。临床表现为突然起病的肉眼血尿，可为全程，也可为终末血尿，可有血块，显著的尿频、尿急和排尿困难。有耻骨上区不适或压痛。起病前可有发热和上呼吸道感染症状。尿常规检查见大量红细胞和少许白细胞，但多数无脓细胞，尿细菌培养阴性。病程5～7天，多数自愈且不留后遗。与一般泌尿道感染不同，出血性膀胱炎以男性为多见。病因可能多种，在小儿多为腺病毒11型。在免疫功能不全(如服肾上腺皮质激素)患儿感染单纯疱疹病毒偶可引起坏死性出血性膀胱炎。此外环磷酰胺也可引起出血性膀胱炎。出血性膀胱炎B型超声检查可见膀胱壁增厚，粘膜粗乱。

　　(3)膀胱异物、肿瘤、息肉：临床上并不多见。异物包括蛲虫移行由女性尿道进入膀胱。膀胱肿瘤和息肉儿科较少见。诊断凭影像学检查，如B型超声检查、膀胱造影和膀胱镜检。

　　(4)泌尿系结核：多为肾结核以后蔓延扩散到输尿管和膀胱。以年长儿多见，10岁以上占大多数。典型肾结核70%~80%有尿频、尿急和排尿障碍。血尿多数呈肉眼血尿。仅20%病孩在膀胱刺激征出现前有血尿。血尿为全程或终未，或在终末加重。尿检除红细胞外，多有脓尿。当尿呈酸性，血尿伴白细胞或脓细胞，而细菌培养阴性时需考虑结核的可能，诊断依据：①结核接触史，包括饮用未经消毒牛奶;②肾外器官存在结核病灶(以肺结核为多见);③结核中毒症状，结核荫纯蛋白衍化物( PPD)皮试强阳性;④尿沉渣找抗酸杆菌阳性(须排除非结核抗酸杆菌，尤其男性包皮垢杆菌污染);⑤尿液聚合酶联反应(PCR)检测结核杆菌DNA阳性可供参考;⑥静脉肾盂造影见肾盏虫蛀状改变，肾盂不规则扩张，输尿管增粗扭曲等;⑦尿液结核菌培养阳性或动物接种阳性。其中①②③和血尿常伴白细胞或脓细胞可作为早期诊断参考。检测PCR结核菌DNA须排除假阳性。

　　血尿伴膀胱刺激征除上述疾病外，有时还可见于IgA肾病起病时。IgA肾病起病在血尿同时部分病例还有尿频、尿急甚至尿痛，但尿检无白细胞，尿培养阴性。膀胱刺激征多在1—2天内消失。

　　3.血尿伴腰痛或腹痛

　　除泌尿系感染外应考虑结石，其中尤以输尿管结石为著。泌尿系结石95%在X线检查显影，多数经B型超声检查或X线平片检查确诊。在成人，特别女性剧烈腰痛同时伴血尿要考虑腰痛一血尿综合征。但在儿童可以有同样病变却无腰痛。此外在IgA肾病起病或血尿发作时伴短时腰痛或腹痛。

　　4.血尿伴全身症状

　　(1)伴出血症状：如皮下和内脏器官出血、肌肉或关节腔内出血，应考虑出血性疾病，如各型血友病和血小板减少紫癜等。

　　(2)感染性疾病：如败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、感染性心内膜炎、播散性血管内凝血等。

　　(3)维生素缺乏：见维生索K和C缺乏。

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