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概述病因诊断问答

症状性血尿的诊断

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　　症状情况：

　　l)发生时间：肾小球肾炎、肾病综合征、肿瘤、结核等往往会持续长时间的血尿;而结石引起的血尿持续时间较短。

　　2)起病情况：排尿初即有血尿的多为前尿道病变;而排尿末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的病变。

　　3)缓解因素：运动性血尿以及部分肾小球肾炎患者休息后血尿缓解，结石引起的血尿往往在嵌顿时明显而在嵌顿解除后消失。

　　伴随症状：

　　1)伴发热、寒战：首先考虑尿路的感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、结核等。伴有明显的寒战尤其要考虑肾盂肾炎。

　　2)伴腰痛：首先考虑尿路结石。肾盂及以上部位的结石往往以钝痛为主，而输尿管及以下的结石在嵌顿时表现为剧烈的绞痛.伴有腰痛还应考虑肾结核、肿瘤、异物堵塞及感染的可能。

　　3)伴尿路刺激征;刺激征为尿频、尿急、尿痛，首先考虑为尿路的感染;上尿路感染还往往伴有发热和腰痛，并在尿液检查中发现白细胞管型。

　　4)腹部包块：可见于肿瘤及多囊肾。

　　5)排尿困难：多见于膀胱、尿道结石，也可见于前列腺病变。

　　6)眼睑或下肢浮肿：多见于肾炎及肾病综合征等。

　　7)出血倾向等其他系统症状：伴皮肤黏膜广泛出血的考虑血液病可能;伴大便色泽及性状明显改变的应注意肠道肿瘤及炎症等可能;伴妇科症状要考虑妇科疾病;伴关节疼痛或活动障碍要考虑风湿、类风湿可能。

　　8)无痛性血尿：以泌尿系肿瘤为多见，青少年患者常见为肾小球疾病。

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