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概述病因诊断治疗问答

纵隔源性胸痛的诊断

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　　1.纵隔气肿纵隔内有气体聚积时，称纵隔气肿。少量积气可无症状，突然发生或大量气体进人纵隅，压迫其内器官，可导致呼吸循环障碍，甚至危及生命。

　　诊断要点 ①常有诱发纵隔气肿的有关疾病，呼吸困难和胸骨后疼痛等症状和皮下气肿体征。②胸部X线检查发现纵隔两侧透亮带可肯定诊断。原因不明的颈部皮下气肿应考虑有纵隔气肿的可能。③严重病人出现急性心功能不全症状时，应与心肌梗死相鉴别。

　　2.急性纵隔炎

　　诊断要点 ①急性纵隔炎较少见，大多为化脓性，病情危重，主要由感染所致。②临床表现为寒战、高热、白细胞增多与胸骨后疼痛，呈持续性钝痛。疼痛固吞咽与深呼吸而加重，并向颈部放射或引起耳痛。③若脓肿压迫气管可出现高音调性质的咳嗽、呼吸困难、发绀。④X线检查可发现两侧纵隔阴影增宽或兼有纵隔气肿。周围血象白细胞和中性粒细胞明显增多。CT可早期发现严重的颈深部感染所致的纵隔炎。

　　3.慢性纵隔炎

　　诊断要点多由于慢性感染，如结核、梅毒、组织胞浆菌等引起。常合并纤维化、肉芽肿。严重者可发生上腔静脉梗阻。临床表现为纵隔器官受压的现象，如呼吸困难、咽下困难，同时可发生胸闷、胸痛，但胸痛多不严重。X线胸片检查或CT扫描可见纵隔增宽。

　　4.纵隔肿瘤

　　诊断要点纵隔常见的肿瘤可为良性也可为恶性。常见的肿瘤包括胸腺瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等。纵隔肿瘤若不压迫周围的器官，可无胸部的症状;若肿瘤增大后压迫气管、支气管，而发生咳嗽、胸闷、呼吸困难;压迫食管，可发生吞咽困难;压迫喉返神经，可发生声音嘶哑;压迫上腔静脉，可发生上腔静脉梗阻综合征;压迫神经、胸椎和肋骨，可出现持续胸部疼痛。X线检查或cT扫描对本病诊断有重要意义。

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