妊娠中晚期阴道出血是怎么引起的-妊娠中晚期阴道出血是什么原因引起的-妊娠中晚期阴道出血怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

妊娠中晚期阴道出血的病因

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　　病因

　　1.早产或临产

　　早产或临产是导致阴道出血的常见原因，由于子宫收缩，宫颈在容受及扩张过程中，可造成宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，少量血液经阴道流出，即“见红”。

　　(1)病史：孕妇有规律的下腹部阵痛，腰酸、下坠感，伴少量阴道流血或血性分泌物。

　　(2)体征：子宫规律性收缩并逐渐增强，间隔5—6min，持续30 s以上。肛查示宫颈管容受，宫口逐渐扩张。阴道出血量少，混有黏稠的宫颈黏液。

　　(3)辅助检查：B超检查除外胎盘因素。

　　2.前置胎盘

　　正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至其下缘达到或覆盖宫颈内口处，低于胎儿先露部，称前置胎盘。当不足28周时称胎盘前置状态。它是妊娠中、晚期阴道出血的主要原因之一。发病率在0.24%～1.51%，其发生与子宫内膜病变和损伤史如人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，胎盘面积过大如双胎妊娠、胎盘形态异常如副胎盘等有关。部分前置胎盘可合并胎盘植入。

　　(1)病史：表现为妊娠中、晚期或临产时无诱因、无痛性的反复阴道流血。既往多有内膜损伤或宫腔病变史。出血有时发生于睡梦中。出血量多少、出血的早晚及次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，次数频繁，量较多;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，量较少;部分性前置胎盘介于两者之间。

　　(2)体征：子宫大小与孕周相符。胎先露高浮或跨耻征阳性，可有胎位异常。子宫无明显压痛。宫缩为阵发性，间歇期可完全放松。有时在耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。反复流血可引起贫血，贫血程度与阴道出血量成正比;大量出血可导致休克如脉搏细弱、血压下降或测不到。

　　(3)辅助检查：B超诊断前置胎盘的准确性可达95%以上，并可区别其类型;窥阴器检查可除外宫颈、阴道病变;产后检查胎盘形状及胎膜时发现胎盘边缘有陈旧性血块附着，提示为胎盘的前置部分，胎膜破口距胎盘边缘<7 cm则为边缘性前置胎盘。3.胎盘早剥详见腹痛一节，前置胎盘与胎盘早剥的鉴别。4.子宫破裂详见腹痛一节。

　　5.脐带帆状附着

　　脐带呈帆状附着于胎膜上。脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。当胎盘血管越过于宫下段或胎膜跨过宫颈内口时，成为前置血管。当胎膜破裂时造成血管破裂出血，胎儿的病死率极高。

　　(1)病史：破膜时，出现无痛性阴道出血，随即胎动、胎心消失。

　　(2)体征：阴道出血与宫缩无关。出血量较多，伴胎心率不规则甚至消失，胎儿死亡。

　　(3)辅助检查：B超检查示胎盘附着于正常位置，取阴道血涂片检查，如找到有核红细胞或幼红细胞，则可确诊。

　　6.轮廓状胎盘指胎盘的胎儿面边缘部分或全部围了一圈，呈黄白色环状，脐血管终止于环的内缘。由于轮廓状胎盘发育异常，胎盘边缘血窦易破裂导致出血。出血多发生在妊娠晚期，为无痛性、反复发作的阴道出血。与前置胎盘相比，其出血量少，不随孕周的增加而增加。这种胎盘结构异常可致该处的胎膜早破，诱发临产。

　　7.妊娠合并出血性疾病妊娠常见的出血性疾病有再生障碍性贫血、白血病、严重肝功能损害、脾功能亢进等。某些药物如阿司匹林、双嘧达莫、肝素、吲哚美辛等亦可致血管、血小板或凝血功能障碍。

　　(1)病史：孕前病史如月经量较多，外伤后常引起瘀斑、血肿;孕期表现为阴道出血，量可多可少，无下腹疼痛。(2)体检：皮肤黏膜出血，有瘀点、瘀斑，阴道出血不易凝固成血块等。

　　(3)辅助检查：B超检查示胎盘正常，血常规、凝血功能及骨髓穿刺检查有助于诊断。

　　8.生殖道损伤

　　(1)病史：外伤或粗暴性交史。

　　(2)体检：生殖遭裂伤，窥阴器检查可见阴道壁、宫颈裂伤和出血表现。

　　(3)辅助检查：B超检查示胎盘正常，阴道检查可确诊。

　　9.阴道、宫颈病变如宫颈炎、子宫颈息肉、子宫颈癌及阴道癌等。蜕膜息肉也可出血，它是因子宫峡部蜕膜组织局部过度，生长、肥厚，突出宫颈外口形成。

　　(1)病史：既往有阴道、宫颈的炎症、溃疡、糜烂史，阴道静脉曲张，宫颈息肉，黏膜下肌瘤，守颈癌等病史。

　　(2)体检：窥阴器检查可见阴道、宫颈病变，阴道出血部位来自于阴道或宫颈病变部位。宫颈炎常表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、腺囊肿等。子宫颈息肉常为单发性，表面光滑，红色，直径在2 cm以下。蜕膜息肉呈长条形，色暗红，质软而脆，有接触性出血。

　　(3)辅助检查：阴道壁或宫颈分秘物涂片找到细菌、真菌、滴虫等可提示炎症;宫颈刮片作细胞学检查或病变部位活组织病理检查可确诊肿瘤;B超检查可排除胎盘病变。

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