妊娠中晚期阴道出血检查什么项目-妊娠中晚期阴道出血检查费用多少钱-妊娠中晚期阴道出血治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

妊娠中晚期阴道出血的诊断

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　　一、病史要点

　　1.孕龄妊娠28周以前阴道出血，多为流产，妊娠晚期出血除先兆临产外，多为病理性的。

　　2.出血的部位是阴道出血、尿血还是便血。

　　3.血液的颜色及混杂物是鲜红、暗红还是淡红色混有羊水。

　　4.出血次数及出血量的估计少量、多次出血可导致严重的贫血，短时间大量出血可以出现休克。准确估计出血量对治疗有很大的帮助。

　　5.诱因及伴随症状

　　如剧烈运动或腹部、外阴部外伤史，性生活史。出血时有无腹痛及外阴部疼痛，全身出血倾向如鼻出血、牙龈出血，有无黄疸。

　　应重点询问孕中、晚期阴道出血的常见妊娠并发症的相关病史和症状，如前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞等。还应考虑到内科出血性疾病，如再生障碍性贫血、严重的肝肾功能损害及局部原因引起的出血，如创伤、生殖系统的炎症甚至肿瘤等。

　　对于出血量大的患者，应在短时间内作出判断，立即进行止血、输血、纠正凝血功能障碍等抢救，以挽救母儿的生命。

　　二、体检及产科检查重点

　　检查患者血压、脉搏、呼吸、体温，注意有无失血性休克的表现，如反应迟钝、面色苍白、脉搏快弱、呼吸增快、血压下降或检测不到等。应除外皮肤、黏膜黄染和鼻出血、牙龈出血等凝血功能障碍的表现。

　　l.产科检查通过触诊、测量宫高及腹围，了解胎儿大小与孕龄是否相符;检查子宫肌张力，宫底高度，有无局部压痛、阵发性宫缩及子宫激惹状况。胎盘早剥时胎盘附着于子宫的部位有明显压痛，随血肿增大，宫底随之升高。

　　2.阴道检查或肛查

　　了解阴道出血量、颜色，是否棍有羊水或宫颈黏液。窥阴器检查可以发现阴道、宫颈局部的病变和损伤;如阴道检查时破膜发现血性羊水，提示胎盘早剥;肛查可以了解宫口扩张及胎先露情况。当疑有前置胎盘时，应慎行阴道检查，禁作肛查。

　　3.胎儿监护早产或临产的腹痛由规律性的宫缩引起。胎儿电子监护可以监测宫缩情况，协助早产或临产的诊断。同时评估胎儿在宫内的状态，有助于判断疾病轻重并选择处理方式。

　　三、重要辅助检查

　　1.B超 B超诊断前置胎盘的准确率可达95%以上，也有助于鉴别胎盘早剥、子宫破裂。

　　2.血常规、凝血功能试验、骨髓穿刺、病理检查见红细胞及血红蛋白减少提示出血量较多，有失血性贫血或休克存在。有凝血功能异常，提示已进入DIC阶段。阴道、宫颈局部活组织病理检查可明确病变性质。阴道分泌物检查有助于鉴别感染的病原体。

　　四、鉴别诊断

　　(一)贫血的诊断贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度(Hh)、红细胞计数(RBG)和(或)血细胞比容低于正常最低值，其中以血红蛋白浓度较重要。妊娠期Hb<100 g/L可诊断贫血。

　　1.贫血分度根据RBc和Hb值将贫血分为四度。

　　2.症状与体征急性或慢性阴道出血可导致失血性贫血。表现为皮肤、黏膜苍白;呼吸、循环系统有心悸、气短、心率加快、脉压差增大、心前区有收缩期杂音、心电国有ST段压低、T波倒置等;神经肌肉系统有头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退;消化系统有食欲不振、厌食等。贫血症状与出血量、次数、主要脏器原有的功能状态及机体的代偿能力有关。

　　3.贫血的分类与病因学诊断通过血常规、骨髓穿刺检查可基本确立诊断。特殊检查包括血清铁、铁蛋白及骨髓铁染色等，有助于缺铁性贫血的诊断;血清胆红素检查有助于溶血性贫血的诊断。

　　(二)失血性休克的诊断

　　急性、大量出血，失血量超过全身总血量20%时出现失血性休克，常见于前置胎盘出血、胎盘早剥出血。患者可表现为兴奋，烦躁不安，出冷汗，尿量减少等。如出现神志淡漠，反应迟钝，面色苍白，脉搏快弱，呼吸浅快，血压进行性下降(收缩压<90mmHg)，尿少，则已进入休克抑制期。

　　(三)凝血功能障碍的诊断见腹痛一节。

　　(四)出血部位的诊断

　　阴道出血需确定生殖道出血的部位，如宫腔(胎盘、脐带、子宫蜕膜)、宫颈、阴道、外阴等。此外，尚需与便血、肉眼血尿相鉴别，便血是消化道出血从肛门排出，可为鲜红色、暗红色或柏油样黑便，或粪便带血。其中直肠、肛管疾病(如非特异性直肠炎、痔、肛裂或肛瘘)引起的便血常与阴道出II『l相混淆。前者便血量较少，往往排出鲜红色的血便，或于便后滴下或射出鲜红色血液。而血尿与小便有关，常有外伤史或伴有尿路刺激症状。肛指检查、尿常规、大便常规及隐血试验可与之鉴别。

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