(一)胎膜早破
1.发病率 占分娩总数的2.7%一17%,发生在早产者为足月产的2.5—3倍。
2.病史 胎膜早破的病因有上行性感染;细胞因子刺激;胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄等;宫腔内压力异常增高;微量元素缺乏;宫颈管松弛等。孕妇常自述突感较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。腹压增加时,即有阴道排液。
3.体格检查 肛查时。将胎先露部上推见阴道排液量增多;阴道窥视,可见有液体自宫颈口流出。
4.诊断
(1)阴道液酸碱度检查,当阴道液pH≥7.0时胎膜早破的可能性较大
(2)阴道液涂片检查,阴道液干燥片镜检有羊齿状结晶。
(3)羊膜镜检查。可直视胎先露部,看不到前羊膜囊。
(二)阴道炎性溢液
妊娠期因受体内高雌激素的影响,有利于加德纳菌及其他厌氧菌的生长。另外,孕妇雌激素水平高,阴道上皮细胞糖原增多,酸性增强,易患念珠菌阴道炎等。
1.病史 外阴瘙痒、阴道分泌物增多,可能有鱼腥昧,呈灰白色,阴道可有灼热感、瘙痒,可伴尿路刺激症状。
2.妇科检查 患细菌性阴道病时,分泌物易从阴道壁擦去,阴道黏膜无充血、红肿等炎症改变。患念珠菌阴道炎时可见外阴抓痕、肿胀潮红,小阴唇内侧及阴道黏膜被白色膜状或豆渣样分泌物覆盖,擦除后见阴道黏膜红肿或糜烂面及表浅溃疡。
3.诊断 直接作阴道分泌物涂片检查,显微镜下找到加德纳菌、毛滴虫芽胞或假菌丝即可确诊。
(三)晚期流产、早产
1.流产发病率约占全部妊娠的15%;早产占分娩总数的5%~15%。病因有孕妇合并急性或慢性疾病(病毒性肝炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、重度营养不良等);子宫畸形;胎儿胎盘因素(双胎、羊水过多、宫内感染、母儿血型不合、胎盘功能不全等)。
2.病史 多先有腹痛,不规则或规则的富缩,然后见少量阴道血性分泌物或出血,可伴阴道排液。
3.体格检查 腹部有较为频繁的不规则或规则的宫缩;肛查发现宫颈逐渐容受,宫口已逐渐扩张,胎先露部逐渐下降。阴道检查可明确诊断。
(四)尿失禁 女性尿失禁以张力性尿失禁最为常见,多见于经产妇,发病率为14%~15%。妊娠后期产妇在腹压增高时可出现张力性尿失禁。
1.病史 患者在站立时因咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、举重、跑跳等动作使腹压突然增高导致尿液不自主地由尿道外口流出。轻者偶尔流出数滴,重者经常不断滴沥。
2.体格检查及诊断
(1)患者取截石位,在膀胱胀满时,增加腹压,观察尿道口有无流尿,如未见流尿,可将床头抬高45。再观察,如在腹压增高时有尿流出即可确诊。
(2)膀胱颈抬举试验。
(3)最大功能性膀胱容量和残余尿量测定。
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