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概述病因诊断问答

孕妇外阴赘生物的诊断

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　　一、妊娠合并外阴尖锐湿疣

　　1.病变早期外阴、大小阴唇、会阴、肛门附近可见散在分布的淡红色疣状丘疹，以后病灶逐渐增生融合或相互重叠呈大小不等的乳头状和鸡冠状突起，表面粗糙，呈白色、红色或污灰色，质脆，触之可脱落。

　　2.孕期外阴、阴道疣体明显增大、增多，如合并感染，患者可伴局部刺激症状和阴道排异味液体。

　　3.用5%醋酸液行醋酸白试验，擦拭外阴可疑病损处3一15 min后，病损变白为阳性。

　　4.根据临床表现不难诊断，必要时取活检作病理检查即可确诊并可除外早期外阴癌。外阴尖锐湿疣镜下见棘细胞层高度增生变厚，有明显的细胞内空泡，病理改变为表皮角化不全。晚期主要损害为表皮乳头瘤样增生，空泡细胞少。

　　二、妊娠合并生殖器疱疹

　　1.有单纯疱疹病毒接触史，如性伴侣有感染史等。

　　2.病毒血症常可出现一过性全身感冒样症状，如发热、头痛、全身不适等。

　　3.初次感染单纯疱疹病毒的潜伏期为2—7 d。原发疱疹消退后1～4个月可复发，病变通常在原发病损处，但较轻微。

　　4.初起外阴有瘙痒或刺痛的丘疹，3—5 d后表现为外阴、阴唇水肿合并广泛的小水泡，疱疹破损进一步发展成为浅表溃疡，有剧痛。一般3～4周病损处结痂愈合。

　　5.辅助检查

　　根据临床表现不难诊断，必要时选用以下检查协助诊断。

　　(1)涂片细胞学检查：用刮器取溃疡或糜烂边缘组织涂片做瑞氏染色镜检。此法简单快速，价廉，可用于单纯疱疹感染的快速筛选。

　　(2)单纯疱疹抗原检查：用免疫学方法在细胞刮取物或组织切片内检出单纯疱疹抗原。

　　(3)病毒培养为诊断单纯疱疹最可靠的标准，但费时，价格较贵。

　　三、妊娠合并梅毒

　　1.一期梅毒

　　(1)多有不洁性交史。

　　(2)感染梅毒螺旋体3—4周后，在大小阴唇、阴蒂或尿道口附近出现硬下疳，也可见于肛门、阴阜等处。

　　(3)硬下疳多为单个红色、圆形或椭圆形无痛硬结，1～2 cm直径大小，浅表溃疡，边缘整齐。附有浆液纤维性分泌物。

　　(4)硬下疳出现后1周，一侧腹股沟淋巴结肿大，淋巴结较硬，相互不融合，元痛，从不化脓、破溃。

　　(5)取溃疡渗出物或淋巴结穿刺液暗视野显微镜检查，可见梅毒螺旋体。

　　(6)梅毒血清实验阳性。

　　2.二期梅毒

　　(1)一般发生在感染梅毒螺旋体后7—10周或硬下疳出现后6—8周。

　　(2)检查外阴见典型的梅毒疹，以斑疹、丘疹为多，也可为脓疱疹，皮疹多呈圆形或椭圆形，初为鲜红色，逐渐呈铜红色，皮损可遍及全身皮肤，多无自觉症状。

　　(3)在外生殖器、肛门周围等处可见扁平湿疣。

　　(4)外阴皮损处刮取物暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体。(5)梅毒血清实验为强阳性。

　　四、妊娠合并软下疳

　　1.多有不洁性交史。

　　2.临床上以外生殖器多发性疼痛性溃疡伴急性化脓性腹股沟淋巴结炎为其特征。

　　3.病初可在外阴出现红色丘疹，继为脓疱，很快破溃形成溃疡。溃疡系多发性，形态不规则，溃疡边缘软，触痛，基底部有肉芽增生，有多量脓性恶臭的分泌物。单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。粘连成块，可自行破溃。流出脓性分泌物。

　　4.取溃疡处分泌物涂片暗视野检查梅毒螺旋体阴性，梅毒血清实验为阴性。

　　5.溃疡面分泌物或肿大淋巴结穿刺吸取物涂片，革兰染色可查到革兰阴性或链状的杜克雷嗜血杆菌即可确诊。

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