小儿少尿或无尿是怎么引起的-小儿少尿或无尿是什么原因引起的-小儿少尿或无尿怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

小儿少尿或无尿的病因

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　　【病因】

　　1.肾前性，如各种原因所致休克、严重脱水、电解质紊乱、心力衰竭、肾动脉栓塞或受压阻塞、肝肾综合征等。

　　2.肾性，如急性或急进性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭少尿期、各种慢性肾病所致肾功能衰竭、肾移植急性排异等。

　　3.肾后性，如各种原因所致尿路梗阻。

　　【机制】

　　尿液生成的过程较为复杂，主要包括肾小球滤过与肾小管重吸收及分泌。肾小球滤过是尿形成的第一个环节。成人每天滤过液可达180L。肾小球滤过决定于3个因素：①肾小球滤过膜的通透性和总的滤过面积;③有效滤过压;③肾血流量。上述三因素的异常均可影响肾小球滤过率，从而影响尿量。

　　肾小球滤过面积即肾小球毛细血管总面积，估计在1.5 m2以上。肾小球病变如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管腔狭窄或闭塞，有效滤过面积显著减少，肾小球滤过率下降，可出现少尿甚至无尿。有效滤过压是肾小球毛细血管血压、肾小囊内压与血浆胶体渗透压的代数和。肾小球毛细血管压是推动血液通过滤过膜的主要力量，约为8 kPa(60 mmHg);肾小囊内压有对抗血浆通过滤过膜的作用，约为1.33 kPa(10 mmHg);肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压是阻止血浆通过滤过膜的主要力量，估计为3.33～4 kPa(25～30 mmHg)。因此，有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)=8-(3.33+1.33)=3.34 kPa(25 mmHg)。

　　当机体血容量不足(大出血或严重失水等)、血压显著降低时，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压过低，可引起少尿或无尿。肾小囊内压是比较稳定的，但当输尿管由于结石、肿瘤等发生阻塞时，尿液在患侧肾盂中积聚，使肾盂内压显著增高，该侧肾小囊内压也随之增高，有效滤过压降低，滤过率降低，患侧可出现少尿或无尿。

　　肾血流量实际上也反映肾小球毛细血管的血流量，对于肾小球的滤过极为重要。正常肾血浆流量，成年男子约为650 mI/min，成年女子约为600 ml/min。正常人肾血流量为1200 ml/min，其中大部分供应皮质部，能满足肾小球滤过所必需的有效血流量。但在剧烈运动、重体力劳动时，或处于热环境下，因整个机体各部分血量重新分配而使肾血流量大为减少，可使尿量减少。某些病理情况如肝硬化腹水形成或心力衰竭时，肾血流量与肾小球滤过率显著减少，尿量也减少。肾小管与集合管的重吸收对最后尿量的形成至为重要。当肾小管因某些因素受损时(如急性肾小管坏死)，管腔内滤液可回漏入肾小管壁内，也可能是引起少尿或无尿的因素之一。集合管对水的重吸收是受抗利尿素所调节，剧烈疼痛和情绪紧张可增加抗利尿素释放，促使水在集合管大量重吸收，可造成少尿或无尿。

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