小儿少尿或无尿检查什么项目-小儿少尿或无尿检查费用多少钱-小儿少尿或无尿治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

小儿少尿或无尿的诊断

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　　【分类】

　　1.肾前性少尿或无尿(功能性肾衰竭)。

　　2.肾性少尿或无尿(器质性肾衰竭)

　　(1)肾小球疾病;

　　(2)肾小管-间质性疾病;

　　(3)肾血管病及其他原因;

　　(4)急性肾衰竭;

　　(5)慢性肾衰竭。

　　3.肾后性少尿或无尿(梗阻性肾衰竭)。

　　【诊断】

　　少尿或无尿的病因较多，多数患者根据病史、体格检查、尿常规化验与一般的肾功能试验均能做出临床诊断，少数病人尚须做进一步检查包括影像学检查、肾活体组织病理检查等。临床上，当患儿12～24小时排尿甚少或无尿排出时，即应考虑少尿或无尿的可能性，但首先应排除机械性下尿路梗阻或膀胱功能障碍所致的膀恍尿潴留。当有膀胱尿潴留时，在耻骨上区可见到及摸到膨胀的膀胱，叩诊呈浊音，稍压之，患儿有尿意;导尿检查可以证实。

　　(一)病史

　　1.起病情况了解起病缓急有利于帮助判断疾病的发展状况。

　　2.病史详情 (1)病前有无呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等表现，有无严重脱水、大出血、重症感染、创伤等病史。新生儿有无围生期缺氧、产伤、窒息史。并要注意其严重程度和持续时间。(2)近期有无误服或接触化学毒物，如汞、铅等重金属，有机物如有机磷、甲醇、氯仿等，生物毒素如蛇毒、鱼胆、毒蕈、蜂毒等。(3)药物应用史：病前是否用过肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、磺胺类抗生素、两性霉素、万古霉素、环孢素、造影剂等;以及药物使用的途径、剂量、疗程和疗效。(4)全面了解小儿生长发育史。(5)既往疾病史：有无泌尿系统疾病、结缔组织疾病、肝病、心血管疾病及代谢性疾病史，其主要症状表现、诊治及转归情况。(6)家族肾脏病及遗传性疾病史。

　　3.伴随出现的临床症状注意少尿、无尿的持续时间、尿色，是否伴随尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状。是否伴水钠潴留如全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭等表现;有无恶心、呕吐、疲乏、呼吸深快、面色发绀、口唇呈樱桃红色、嗜睡甚至昏迷等代谢性酸中毒的表现。注意询问尿毒症所致的症状如食欲不振、恶心、呕吐和腹泻及消化道出血或黄疸等消化道症状;高血压或低血压、心律失常，心包炎和心力衰竭等心血管系统症状;精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱及意识、行为、记忆、感觉、情感等神经功能障碍的表现;注意贫血、高凝血症、出血倾向等血液系统表现;新生儿少尿、无尿时，应注意是否有哭声低弱、体温不升、吸吮无力、呕吐、嗜睡等表现。

　　(二)体检重点

　　1.一般项目观察血压、呼吸、心率、体温及神志等生命体征，同时注意体重变化。

　　2.皮肤及皮疹注意颜面、四肢及全身浮肿情况;同时仔细查看有无皮疹、紫癜、瘀斑等，如过敏性紫癜的典型皮肤紫癜、系统性红斑狼疮的蝶形红斑、盘状红斑等。注意有无脱水和循环血量不足的体征，如皮肤干燥、眼眶凹陷、四肢发凉等。

　　3.胸部检查心肺体征早期不明显。伴肺水肿、心力衰竭时可有喘鸣、气急、发绀、心率加快，两肺湿啰音，颈静脉怒张，肝肿大，并可出现心律失常、奔马律及心包摩擦音。少数患儿有心包积液、胸腹腔积液体征。

　　4.腹部检查有无腹胀、压痛、腹部包块、腹水征，特别要仔细叩诊耻骨上膀胱区，以防止将尿潴留误诊为少尿;注意双肾有无叩击痛。

　　(三)辅助检查

　　1.尿液检查 (1)尿常规：出现不同程度的尿蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及颗粒管型等时，提示肾性病变可能。(2)其他：根据不同情况测定尿渗透压，12小时Addis计数，24小时尿钠、尿蛋白、尿肌酐，中段尿培养，尿溶菌酶、NAG酶及β2-MG、THP、Alb等有助于临床诊断或指导治疗。

　　2.血常规注意有无贫血并判断贫血的性质。

　　3.血电解质及生化测定动态观察电解质及血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)变化。血气分析可发现各种类型的酸碱失衡，以代谢性酸中毒最常见。

　　4.免疫学指标检测肾小球疾病常伴有免疫球蛋白、补体的异常，风湿性疾病自身抗体阳性有助于诊断。

　　5.肾脏B超有助于明确肾脏形态大小，判断有无结构异常，特别有助于鉴别肾后性梗阻如结石、肿瘤、畸形等。急性肾炎、急进性肾炎时肾脏多增大，慢性肾小球肾炎时肾脏缩小。

　　6.肾脏影像学检查腹部平片、静脉尿路造影、CT和磁共振成像等检查有助于了解肾脏大小、结构、肾血管及肾血流，了解肾脏受损情况。

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