小儿高血压检查什么项目-小儿高血压检查费用多少钱-小儿高血压治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

小儿高血压的诊断

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　　【诊断】

　　由于肾炎、肾盂肾炎、尿路阻塞足最常见小儿高血压的病因，故应询问有无反复泌尿系感染、血尿、腹部或腰部外伤等病史，如有高血压家族史者约有20%～30%小儿可发生原发性高血压。原发性高血压可在儿童期发现，但必须排除其他高血压病因才考虑本病。

　　正确的血压测量方法非常重要。应在安静环境下，病人静坐5分钟后取舒适姿势并坐靠背椅。在特殊情况下还须测定四肢血压。比较左、右、上、下肢的血压数值。正常下肢血压高于上肢，如大于40 mmHg可能为异常，多见于主动脉瓣关闭不全。上肢血压高于下肢也属异常，多提示有主动脉缩窄。左、右上肢血压差别多数在10mmHg以内，超过此值即有临床意义。由于血压受多种因素的影响，为判断高血压不应以一次血压增高即作定论，而应多次测量，至少有2～3次非同日测定的血压值。在随访比较前后两次的血压高度时，尚应注意测血雎的时间相对固定，才能比较。

　　(一)可靠的病史与体格检查

　　1.症状①有反复尿路刺激症状或腰痛者应想到慢性肾盂肾炎的可能。③血尿者要考虑肾结核、肾结石及肾肿瘤。③病程中出现阵发性心悸、苍白、出汗等交感神经兴奋及阵发性高血压或血压波动幅度较大者，应考虑可能为嗜铬细胞瘤。④多饮、多尿及肌无力或周期性瘫痪表现者，提示糖尿病、原发性醛固酮症及失盐(或失钾)性肾炎。⑤有腰腹部外伤史者，应考虑可能为肾动脉狭窄。⑥有神经系统症状者，应进一步观察有无颅内压增高或感染性多发性神经根炎、小儿麻痹症。⑦有多系统症状，如发热、贫血、关节痛，有肾脏、心脏或肝脏等改变时，应想到结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎及硬皮病等。

　　2.体征①必要时测量四肢血压及注意浅表动脉搏动情况。如上肢血压明显超出下肢的正常血压时，则提示为先天性主动脉缩窄。动脉搏动呈不对称性减弱而双上肢血压差别大于2.66 kPa(20 mmHg)或一侧肢体动脉搏动消失，常系多发性大动脉炎。②面容、体态与病前有显著改变，呈满月脸及向心性肥胖者，多半为Cushing综合征，需注意与高血压伴单纯性肥胖鉴别。③出现浮肿或贫血者，往往提示其高血压的原因足肾实质性的，最常见的是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或结缔组织病累及肾脏。④面颊部皮肤有蝶形红斑带有鳞屑或肢端有出血性皮损者提示系统性红斑狼疮可能性大，其他结缔组织病如硬皮病，皮肌炎等也各具其相应特征。⑤腹部扪及肾脏包块时应考虑肾肿瘤或肾盂积水的可能，如扪及双侧肾区包块而高血压病程漫长者，多半为多囊肾，如同时扪及肝脏呈结节状不规则肿大而一般情况良好者，往往是多囊肝合并多囊肾。⑥有胸背部或腹部杂音者，应考虑先天性主动脉缩窄、大动脉炎或肾动脉狭窄。

　　(二)实验室检查

　　检查一般应从最简单的开始，然后再深入进行较复杂的检查。患儿年龄越小、血压越高、病情发展越快就越需要尽早进行详细的诊断性检查。

　　1.常规筛选检查

　　(1)尿常规：固定的低比重尿常提示肾实质病变。尿蛋白与红细胞较多者常提示肾小球肾炎及结缔组织病的可能。尿中脓细胞为主者以慢性肾盂肾炎的可能为大，而酸性脓尿则应考虑肾结核。无痛性血尿以恶性肾肿瘤的可能性最大。

　　(2)眼底检查：发现眼底渗出物呈棉絮状，黄斑周围呈星火状分布，往往提示慢性肾炎。原发性高血压的眼底所见以动脉硬化为主，但在急性进展时也可有上述渗出物出现。急进型(恶性)高血压往往早期就有广泛眼底出血与渗出，并有视乳头水肿。

　　(3)胸部X线检查：原发性高血压患者出现心脏增大及主动脉迂曲延长等常较肾性高血压为早，且较显著。肋骨下缘出现切迹者提示主动脉缩窄所形成的侧支循环。

　　(4)心电图检查：原发性高血压较易出现心肌缺血与左心劳损改变，如有低血钾改变应学虑原发性醛固酮症的可能。

　　(5)肾功能检查：血尿素氮测定尤其是肌酐浓度测定在肾实质病变的早期就可增高，而原发性高血压和肾动脉病变引起的高血压则一般要到晚期始有改变。

　　(6)血浆肾素活性测定：原发性高血压者多数系正常肾素型，肾血管性高血压者肾素明显增高，而原发性醛固酮症患者则肾素降低。

　　(7)肌丙素试验(saralasin test)：肌丙素为血管紧张素抑制剂，作为诊断肾血管性高血压的阳性率可达90%～95%。

　　2.肾性高血压的检查项目

　　(1)放射性核素肾图：肾动脉病变、肾实质病变与尿路梗阻均可影响肾图曲线，分别对故射性出现段(血管段)、聚集段(分泌段)及引流段(排泄段)产生影响，三者又可互相影响。

　　(2)放射性核素肾显像：能对肾脏的形态及放射性分布做出较正确的结论。

　　(3)静脉肾盂造影：用以了解肾脏排泄功能及肾脏、肾盂、肾盏与输尿管的形态和位置，对多种肾脏与输尿管病变，特别是先天性畸形与肿瘤能获确诊。静脉肾盂造影可作为诊断肾血管性高血压常用而较为可靠的筛选方法。

　　(4)逆行肾盂造影和分侧肾功能测定：逆行肾盂造影能更清晰地显示肾盂、肾盏、输尿管的形态与位置，对多种肾脏与输尿管病变，特别是先天性畸形与肿瘤能获明确诊断。

　　(5)肾静脉血浆肾素活性(PRA)测定：通过肾静脉插管采血。在肾血管性高血压中，患肾的PRA常较健肾为高。如两侧差别明显，达l.5倍以上时不仅可以断定该侧肾脏确有缺血，还能预测手术后效果。

　　(6)阿司匹林试验：用于鉴别单侧肾血管性高血压与高肾素型原发性高血压。

　　(7)肾脏超声检查：对肾结石、肾盂积水、肾肿瘤(包括多囊肾)及肾动脉狭窄均能协助诊断。彩色多普勒血流显像对肾血管性高血压诊断价值高。

　　(8)数字减影动脉造影(DSA)：本法由外周静脉注射造影剂，利用计算机的方法将显影较浅的信号叠加，从而获得较为理想的肾动脉显影，可作为肾动脉狭窄的筛选诊断方法。由于此法系创伤性诊断措施，故一般都在其他筛选方法之后采用该项检查。

　　3.内分泌性高血压的检盎项目

　　(1)肾上腺髓质功能试验：临床上对怀疑嗜铬细胞瘤者可做下列检查;①24小时尿儿荼酚胺与3一甲氧一4一羟苦省仁酸(VMA)测定。②苄胺唑啉抑制试验：如临床表现典型，不论尿儿茶酚胺及VMA是否增高，或虽尿发现异常但临床尚不够典型，均应做抑制试验进一步诊断。③组胺激发试验，在阵发性高血压的非发作期可考虑采用，一般要求血压不超过20/13.3 kPa(150/100 mmHg)，且事先准备好苄胺唑啉以各出现血雎急剧升高时应用。

　　(2)肾上腺皮质功能试验：临床上怀疑Cushing综合征或原发性醛固酮症时可做：①24小时尿17羟皮质类同醇与17一酮类固醇测定。②ACTH兴奋试验：静脉滴注ACTH，试验连续2天，测定用药前后尿17一羟的变化。③地塞米松抑制试验。④24小时尿醛固酮测定：在原发性醛固酮增多症时明显增高。⑤安体舒通试验：安体舒通能拮抗醛固酮对远曲小管的潴钠排钾作用，从而纠正代谢紊乱。

　　(3)定位诊断：对嗜铬细胞瘤、Cushing综合征与原发性醛固酮症的诊断，除了上述功能性试验外，最后确诊尚需依赖下述定位方法：①肾周充气造影。②X线肾区体层摄片及X线计算机体层摄影(CT)能显示新生物，除了对肾上腺病变外，对肾脏肿瘤也有定位价值。③放射性核素肾上腺扫描对肾上腺增生或肿瘤性病变有重要确诊价值。④肾上腺静脉造影能显示很小的多个肾上腺肿瘤，但有发生肾上腺坏死的危险性，故应慎用。⑤二维超声显像可显示肿瘤块影。

　　4.肾活体组织检查如属肾实质病变或结缔组织疾病，通过肾穿刺取组织做病理检查可明确病变性质，但对节段性或局灶性病变不一定有帮助。

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