创伤性腹腔内出血检查什么项目-创伤性腹腔内出血检查费用多少钱-创伤性腹腔内出血治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

创伤性腹腔内出血的诊断

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　　(一)术前诊断

　　1.病史、体检

　　首诊医师对于每一位外伤的患者均应重点了解受伤的过程、部位、伤后的表现及病情发展过程。对患者进行呼吸、脉搏、血压等生命体征、意识水平和胸腹部详细的检查和记录。特别是存在多发伤时，由于其他部位损伤掩盖、昏迷、休克、伤口不在腹部等，腹腔出血易被漏诊，必须仔细检查腹部体征和相邻部位体征。

　　锐性器械所致的开放性腹腔内出血一般根据创口出血的部位、深度和方向结合腹部体征和休克表现一般较易作出初步诊断。

　　闭合性腹腔创伤患者除有腹痛、腹膜刺激征外，往往在体检时发现腹壁皮肤擦痕、瘀斑、下胸肋骨骨折或骨盆挤压试验阳性等表现，这些外部的损伤迹象是判断邻近腹腔器官或血管损伤出血的重要依据。

　　根据病史和体检发现有下列情况时应考虑腹腔内出血：①伤后早期休克;②有持续性腹痛，有的伴消化道症状;③有固定的腹膜炎体征，如腹部压痛，肌紧张;④消化道出血的症状(伴有胆道、消化道损伤或血运障碍);⑤腹胀和腹部出现移动性浊音;⑥复合伤时持续低血压，又不能用其他部位的损伤来解释。

　　腹腔内出血的诊断还要注意以下问题的削断：①胆腔内出血是否继续存在或已经停止;②是青有腹腔脏器伤，特别是实质性脏器损伤;③有无腹腔内空腔脏器破裂所致的感染性腹膜炎;④有五合并腹腔外损伤。

　　2.必要的常规化验和快速的特殊检查

　　(1)血红蛋白变化、血型定型和交叉、血生化(包括电解质和淀粉酶)以及血气分析为第一时间的常规检查项目，建立相诊时的数据，为动态观察出血和脏器损伤提供原始依据。在怀疑有肋骨、骨盆或脊柱骨折或有气胸、气腹或空腔脏器破裂时做胸、腹拍片。

　　(2)腹穿：诊断腹腔内出血由于操作简单、方便，诊断率高达96%，是决定剖腹术的主要依据。当然，腹穿阴性亦不能排除腹腔内出血的存在。

　　(3)诊断性腹腔灌洗(diagnastic peritaneal lavage，DPL).用于诊断腹部钝性伤，最主要的是判断有无腹腔内出血，在欧美国家为常用的腹部闭合伤诊断手段，对肠系膜损伤和空腔脏器损伤较超声和CT检查有优势，但其敏感性过高、假阳性率高、且操作费时，在诊断腹腔大出血时并不优于腹腔穿刺。其方法是腹腔置管，灌注1000ml林格液，回抽见10ml以上肉眼血性液或镜下红细胞数>100 000/mm3，可诊断为腹腔内出血。

　　3.影像学检查

　　(1)超声：作为快速无创检查可以观察肝脾等实质性脏器出血情况和包膜下积血，并可反复检查观察腹腔积血量的改变，是诊断腹部创伤和腹腔内出血的发展方向。有经验的超声医师平均花4分钟可完成腹部创伤的检查，超声设备具有移动便携的特点，在条件具备的医院均应作为首选特殊检查。

　　(2)CT扫描或CT增强扫描：不仅可判断解腹腔内积血程度，还可同时了解实质性器官损伤程度、动脉破裂、动脉夹层形成、肠壁肿胀、腹膜后血肿、脊柱和骨盆骨折等影像学表现，为定位诊断提供依据。

　　(3)血管造影或选择性血管造影：如发现造影剂漏出至血管外进入游离腹腔即可作出腹腔内出血和器官组织损伤的诊断，同时对分支血管可以进行栓塞止血治疗，特别是肝脾等血供丰富的器官和盆腔血管损伤出血。但腹腔内大出血患者多数循环不稳定或伴有其他部位的多发伤，不适合远距离转移到不具抢救设备的检查科室，造影剂可能加重已有损害的肾功能，只有诊断不明确且病情短期内稳定的患者适合作上述大型仪器的检查。

　　(4)腹腔镜：在很多基层医院已开展，考虑腹腔内出血时，可应用腹腔镜检查。其一：损伤小;其二：可以进行治疗，如I度肝损伤可以电凝止血或简单明胶海绵填塞止血，腹腔镜开展相对成熟的地方还可行脾切除术等止血治疗。

　　(二)剖腹探查术

　　剖腹探丧是诊断创伤性腹腔内出血的最后一种手段，亦是找到出血血管或损伤脏器并进行止血的可靠方法，剖腹探查的指征：腹部创伤且循环不稳定的患者，腹腔穿刺抽到不凝血液或超卢发现腹腔游离液体即应做剖腹术，怀疑伴有空腔脏器破裂的患者也应及时探查。

　　为达到更快速准确的诊断和有效的治疗，剖腹探查术必须遵循一些规律：

　　1.术前判断出血部位有利于术中迅速有目的的找到出血处，并准备合适的工具和方法用于术中控制出血。如肝脾破裂可游离控制肝蒂或脾蒂，大血管破裂口应游离废血管并用血管钳阻断。根据外伤部位，疼痛范围，阳性体征所在以及失血量，结合影像学检查，术前多数能判断出血器官，如右上腹无论开放性或闭合外伤所致的腹内大出血，肝脏是首当其冲的器官。

　　2.显露良好的探查切口尽可能选择接近破裂器官和出血血管的切口，良好的显露是保证患者安全和手术成功的重要条件。如车祸致方向盘挤压腹部伤累及肠系膜血管、胰腺和腹膜后大血管几率较高，正中切口适合探查和控制出血。大的肋缘下切口适合肝脏损伤或脾脏损伤的显露。伴有骨盆骨折的乙状结肠系膜血管损伤出血或直肠、膀胱损伤宜用下腹正中或旁正中切口。上述切口均容易在必要时延长，以发现合并腹腔内脏器或组织损伤。

　　3.迅速明确出血部位外科医师在手术中必须快速吸除腹腔内游离积血并发现凝血块所在，后者往往积聚在器官或血管损伤出血处，是引导查找出血的标记。清除凝血块后可以看清出血的创口并控制出血。根据腹腔内出血量包括游离血和凝血块，估计腹腔内出血量，并判断所需输血量。

　　4.合理顺序探查腹腔器官腹壁创伤往往累及腹腔内多种器官和组织，因此必须按照一定的顺序详细探查才不至于遗漏所有损伤。先发现并控制出血，再判断损伤程度和范围;先实质性器官，再空腔脏器;先腹腔内脏器，再腹膜后或间位脏器(胰腺、十二指肠、肾脏和大血管)。

　　5.正确判断器官损伤程度器官和组织损伤按有无大出血分两类，对造成大出血的器官或组织损伤需确定扭伤的程度，从而作出修复或切除的决定。如肝脾破裂可以缝合修补或切除，大血管出血原则上均应行缝合修补、损伤血管壁切除后补片修补或血管移植。广泛的创面小血管出血应认真止血。对不遗成大出血的空腔器官，腹壁(包括前后腹膜、膈肌和盆壁)和肠系膜等损伤也应全面探查，以便进行修复。

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