胃热干呕:当分虚实。外邪侵袭,由表入里。客于阳明,邪从热化,与谷气相搏,逆而上冲,胃失和降,故干呕频作,属实证。著病后余热未尽,或误用燥药,伤及胃阴,亦使胃气不得和降而上逆。造成干呕,属虚证。二者的鉴别要点:实证必见腹满便秘,口渴引饮,苔燥脉大。治宜清热通腑,和胃降逆,方用调胃承气汤加减。虚证则以舌红少苔,脉细数为依据。治宜养胃生津,和降冲气,方用竹叶石膏汤加减。
胃寒干呕:有虚实之分,实证乃外感寒邪,赢中胃腑,或过食生冷,以致寒凝气滞,胃失和降,引起干呕。虚证乃脾胃索虚,或过用寒药克伐胃气,以致脾胃虚寒,升降乖常,胃气上逆而干呕。二者的鉴别要点:实证必见脘腹冷痛,苔白,脉沉弦。治宜温中散寒,和胃降逆,方用半夏干姜散加减,若吐少量涎沫,微感眩晕者。方用吴茱萸汤加减。虚证则以心下癌满,兼见不欲食,便溏,气短懒言,舌淡。脉细弱为依据。治宜补脾益胃,降逆安中,方用理中扬加丁香、茯苓、半夏之类。
肝郁干呕:多因忧思郁怒,肝气郁结,横逆犯胃,以致胃气失和而作干呕。病起于肝郁,故常随情志波动引发,肝失条达,故见胸胁烦闷,肝气犯胃,故不欲食,舌苔薄白,脉弦细。其特点为:每次发病与情志因素有关,并伴有胸胁烦闷,纳呆,郁郁不乐等症。治宜舒肝理气,和胃降逆,方用四七汤加减。
食滞干呕:多因饮食不节,过食醇酒厚味,食滞胃脘,胃气不得和降,气逆上冲,遂致干呕。辨证要点:有明显的伤食原因,症见于呕食臭,欲吐不能,脘腹胀满,大便秽臭,常呕出食物为快。治宜和胃理气,消食导滞,方用保和丸加减。
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