【证治方药】
(一)肺阴虚热
1，临床表现：鼻腔干燥，黏膜萎缩，嗅觉差，鼻涕秽浊带黄绿色，或见少许血丝，痂皮多。干咳无痰。知饥不纳，口干咽痒，两颧潮红，气短乏力。舌红少苔，脉细数。
2，病因病机：燥热内生，肺阴不足。鼻失濡养，故鼻腔干燥、黏膜萎缩。
3，治法。养阴润肺，清燥泄热。
4，方剂：沙参麦冬汤(《温病条辨》)合桑杏汤(《温病条辨》)加减。
药物;沙参15g，麦冬15g。玉竹15g，天花粉l0g，冬桑叶10～15g，杏仁10～15g，枇杷叶10g。
方义：沙参、麦冬、玉竹养阴润肺。生津清热;天花粉、桑叶、杏仁、枇杷叶清燥泄热，宣肺清肃。
加减：虚热上炎，鼻痂有血丝者，加生地、丹皮、赤芍、茅根凉血清热。阴血虚燥，鼻黏膜干燥萎缩甚者，加当归、首乌、玄参、白芍养阴和血。鼻塞加苍耳子、辛夷通利鼻窍。
5，变通法：燥热甚者，可单用桑杏汤(《温病条辨》)加黄芩、生地、丹皮、赤芍、茅根，以清燥泄热为主。
(二)脾虚湿聚
l，临床表现：鼻腔干燥有堵塞感。嗅觉减退或消失，鼻腔黏膜严重萎缩，色淡黯，鼻腔宽大，鼻涕腥臭，如浆如酪而量多。头重如裹，纳果脘痞，食后腹胀，神疲乏力。舌淡，脉濡、缓。
2，病因病机：脾失健运，水谷不能化为精微，荣养诸窍。清浊相干，升降失司，湿浊聚居，郁而化热，薰蒸鼻窍。
3，治法：健脾益气，利湿清热。
4，方剂：六神散(《三因方》)合二妙散(《丹溪心法》)加减。
药物：山药15g，扁豆10g，党参10g，白术10g，苍术10g，苡仁15g，黄芩10g，黄柏6～10g，车前子10g(包)，茯苓15g，甘草6g。
方义：山药、扁豆、党参、白术、甘草健脾益气，苍术、苡仁、茯苓、车前子利湿健脾，黄柏、黄芩清热。
加减;鼻涕腥臭而量多，加鱼腥草、败酱草、桔梗、荷梗，泄浊排脓、清热解毒。头重纳呆脘痞，加藿香、佩兰、蔻仁芳香化湿。
5，变通法：可用参苓白术散(《局方》)加减。
(三)肺肾阴虚
1，临床表现：鼻腔干燥有堵塞感，嗅觉差，黏膜萎缩而色黯滞，鼻痂灰黯或黄绿色。头晕耳鸣，咽喉干热灼痛，腰膝酸软，烘热盗汗，大便于。舌红少苔，脉细数而尺脉弱。
2、病历病机：热盛伤阴，肺肾阴亏，津液无以上承，鼻窍失养所致。
3，治法：养阴清热，补益肺肾。
4，方剂：百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵方)加减。
药物：百合10～15g，麦冬10～15g，生熟地各10～15g，玄参10～15g，桔梗6～10g，生甘草6g，白芍10g，当归10～15g。
方义：百合、麦冬、生地养阴补肺，玄参、熟地补肾滋阴，桔梗、甘草利咽止痛，白芍、当归养血润燥。
加减：口于咽痛，加沙参、玉竹、石斛养阴润燥;鼻出血加丹皮、山栀、侧柏叶、茅根清热凉血。兼见热毒者加银花、蒲公英清热解毒。
5，变通法：以肾阴虚火为主者，用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合增液汤(《温病条辨》)加减，滋肾降火，生津养阴。
(四)燥热伤肺
1，临床表现：鼻腔干燥疼痛，黏膜萎缩。嗅觉差，鼻涕黄绿色，痂皮多。咽干痒，口干渴，咳嗽少痰，心胸烦热，便干尿黄。舌红而千，脉数。
2，病因病机：燥热犯肺，循经上攻，津液耗损，鼻窍干燥。
3，治法：清热润燥。
4，方剂：清燥救肺汤(《医门法律》)加减。
药物：桑叶10～15g，杏仁10g，批杷叶10g，桔梗10g，石膏15～30g(先煎)，麦冬15g，沙参15g，牛蒡子10g，浙贝母10g，天花粉10g。
方义：桑叶、石膏清热，批把叶、杏仁宣肃肺气，沙参、麦冬、花粉养阴润燥生津，桔梗、牛蒡子、浙贝、甘草利咽止咳。
加减：鼻涕带有血丝者，加茅根、侧柏叶、旱莲草凉血止血。
5，变通法：燥热伤阴者用沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。若肺胃蕴热，肺津亏损，鼻腔干燥、黏膜萎缩、涕黄量少，可用清胃散(《兰室秘藏》)、泻白散(《小儿药证直诀》)加知母。玄参、茅根、花粉，凉血清热。
【医家经验】
张守杰治疗萎缩性鼻炎经验
1，肺肾阴虚：鼻窍干燥，咽部充血，嗅觉减退，检查鼻腔特别宽大，鼻甲缩小，鼻黏膜充血干燥，并可伴神疲乏力，手足心热等。为肺津、肾水受损，气津不足，无以上输于鼻腔所致。治以滋阴润肺，药用生地、玄参、麦冬、知母、连翘、银花、百合、女贞子、桑椹子，龟甲、丹皮、杏仁、地骨皮等。
2，肺胃热盛：鼻干，嗅觉明显减退，呼出之气闻之有恶臭，检查可见鼻甲明显缩小，鼻黏膜干燥充血，附有黄绿色痂皮，并可伴有头痛、口渴引饮、心烦、便秘等。素体内热或鼻部反复感染，肺胃火炽熏灼鼻窍所致。治以清热降火，药用金精石、寒水石、生石膏、生地、麦冬、赤芍、丹皮、知母，山栀、花粉、银花、鱼腥草等。[张守杰，萎缩性鼻炎的辨证治疗，辽宁中医杂志，1995，22(10)：461]。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴：迎香、上星、印堂。配通天、百会、婀庭、合谷。
方法：毫针常规刺法，鼻部穴必使鼻腔酸胀，留针30分钟，
疗程：日1次，10次为1疗程。
(二)耳针法
取穴：内鼻、肺、皮质下，配脾、肾、神门。每次取单侧，左右交替。
方法：王不留行敷贴固定，嘱自行按压日3～4次，每穴每次半分钟。
疗程：3天1次，10次为l疗程。
(三)灸法
取穴：双侧悬钟穴。
方法：艾炷麦粒灸，每穴每次5壮。
疗程：日1次，10次为1疗程。
(四)穴位注射法
取穴：双侧迎香穴。
方法;复方丹参注射液2m1，局部消毒后，用4或5号针头由迎香穴向内上方进针，回抽无血后，每穴各注入l ml。
疗程：隔日1次，10次为1疗程。
【外治法】
(一)下鼻甲注射法
处方：复方丹参注射液(每ml含丹参、降香生药lg)。
用法：注射下鼻甲，每次每倒2ml。
疗程：隔日1次，10次为1疗程。
(二)鼻腔冲洗法
处方：高渗3%氯化钠溶液。
用法：用以冲洗鼻腔，后用麻油或蜂蜜冰片液滴鼻。以清除鼻腔秽浊干痂，排脓润燥。
(三)熏鼻法
处方：辛夷、苁蓉、苍耳子、鱼腥革、生地、麦冬、百合各15g，银花30g，沙参、当归各12g，知母、白芷各10g，升麻、薄荷各6g。
用法：水煎后过滤取汁。头煎成150ml放入口杯中熏鼻，每次30分钟，日l次;二煎浓缩至100ml放入1cm×3cm纱块20块，将其捏成条状塞鼻，早、晚各1次。
疗程：7天为1疗程，
【评述】
鼻干之症，以燥热、阴虚两端为患。燥热伤及肺。胃，可清热润燥，补肺泻胃。阴虚则及肺、肾，则可盖肺滋肾;若脾胃阴虚，则必益胃滋阴，用参苓白术散、六神煎治之。虚实两证可相互转化，实证可因治疗后热减而以阴虚为主，虚证亦可因反复感受邪毒而成虚实夹杂之证。治疗以滋阴与清热为主，清热不宜久用苦寒之品，应以甘寒或成寒为主，以免久而化燥。又有久病人络、瘀血阻窍者，可用桃红四物汤合苍耳子散;若肝火上炎、鼻黏膜鲜红干燥，可用当归龙荟丸合增液汤加减。
《片玉心书·鼻病》：“鼻干者，心脾有热，上薰于肺，故津液枯竭而结，当清热生津，导赤散合抱龙丸治之。”《续名医类案·卷十七》：“王执中母久病鼻干有冷气……后因灸绝骨而渐愈。”录之各存。
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