【证治方药】
(一)风寒束表
1,临床表现:背冷喜暖,口淡不渴,面色苍白,手足不温,小便清长。舌质淡,苔白而滑润,脉浮。
2,病因病机:风寒束表,首犯太阳,阳气受阻遏,无以敷布。
3,治法:解表祛风散寒。
4,方剂;九味羌活汤(《此事难知》)加减。
药物:羌活10g,防风10g,苍术10g,细辛3g,川芎6g,白芷10g,麻黄3~6g,炙甘草6g。
方义:羌活、防风、川芎、白芷祛风,麻黄、细辛解表散寒,苍术燥湿,甘草调中。
加减:口渴心烦加黄芩、生地清热。
5,变通法:如有化热者,可用大羌活汤(《此事难知》)加减,药用羌活、独活、防风、黄芩、生地、知母、川芎、白术等,解表散寒、燥湿清热。
(二)痰饮内伏
1,临床表现:背冷如冰,咳嗽或喘。痰多稀薄色白,头目眩晕,不欲饮水或喜热饮而不多,腹胀纳少,全身倦怠乏力,或四肢浮肿。舌苔白滑,脉沉滑。多发于久病体弱,年老气衰之人。
2,病因病机:水湿停留,凝聚成饮,痰饮留积之处,阳气被阻遏而不能敷布,故背冷。
3,治法:温化痰饮,通阳化气。
4,方剂:苓桂五味姜辛汤(《金匮要略》)加减。
药物:茯苓12g,桂枝6g,白术6g,五味子6g,干姜6g。细辛3g,甘草6g,半夏6g。
方义:白术、茯苓、半夏健脾和胃,桂枝通阳,五味子、干姜、细辛温化痰饮,甘草调中。
加减:脾阳虚衰明显,四肢不温、腹痛便稀者,加黄芪、党参健脾益气;呕吐痰涎量多,脘部冷痛,加生姜、吴萸降逆和胃。
5,变通法:脾阳虚者以健脾除饮法,可用茯苓饮<《外台秘要》)合茯苓丸(《指迷方》)。有肾阳虚者用肾气丸(《金匮要略》)合指迷茯苓丸,温肾化饮。
(三)中气虚亏
l,临床表现:背冷侵寒,时作时止,乏力倦怠。舌质嫩红,苔薄白,脉虚软。
2,病因病机:脾气不足,清阳不升,阳气不足以温煦于背而致。
3,治法:盘气升阳。
4、方剂:益气升阳汤(《脾胃论》)加减。
药物:黄芪15~30g,党参10~15g。炙甘草10g。白术10g,茯苓10g,法半夏6g,白芍6g,柴胡5g,泽泻6g,防风3g。
方义:黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,柴胡、防风升清阳,泽泻、茯苓降浊阴,半夏和胃,白芍养血。
加准:背冷畏寒甚者加附于、干姜温阳散寒。
5,变通法。可用补中益气汤(《脾胃论》)加减。
(四)阳虚寡盛
1,临床表现:背冷喜暖,肢冷蜷卧,口淡不渴,大便溏薄,小便清长。舌淡苔白润,脉沉迟。
2,病因病机:阳气虚亏,阴寒内盛,不足以温养背部。
3,治法:温阳散寒。
4,方剂:附子汤(《伤寒论》)加减。
药物:淡附子12g,茯苓10g,人参5g(另煎,兑服)。白术10g,白芍10g。
方义:附子温阳。人参益气,茯苓、白术健脾,白芍敛阴。
加减:背冷喜暖甚者加桂枝、干姜温阳散寒。
5,变通诸:可用附子理中汤(《局方》)加减。
【针灸治疗】
取穴:①中脘、神期、气海、关元。②肺俞、脾俞、肾俞。交替用。
方法:艾炷隔姜灸,每次每穴5~7壮。
疗程:每日或隔日1次,5~7次为1疗程。
【评述】
背冷一症,表证、里证均可出现。以其病因而言,多与外感风寒和脏腑阳气衰微有关,外感风寒予以祛风散寒,阳气衰微予以温阳益气。治疗要审症求因,辨证分析。方能收到好的疗效。
义,《丹溪心法·痰》云:“背心一片常为冰冷,……皆痰饮所致,善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”
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