常见证候
风寒犯头头痛:头痛时作,痛连项背,或有紧束感,遇风寒尤剧,恶风畏寒。骨节疼痛,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。
风热犯头头痛:头痛而胀,遇热加重,发热恶风,面红目赤,咽喉肿痛,口渴欲饮,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
风湿犯头头痛:头痛如裹,阴雨加重,胸闷不舒,脘满纳呆,肢体困重,或有溲少便溏,舌苔白腻,脉濡或滑。
肝阳上扰头痛:头痛而眩,偏于两侧或连巅顶,烦躁易怒,怒则加重,耳鸣失眠或有胁痛,口干面红。舌红少善,或苔薄黄,脉弦或细数。
脾气虚头痛:头部空癃,遇劳则甚,身倦无力,食欲不振,气短便溏,舌苔薄白脉虚无力。
阴血亏虚头痛;隐隐头痛,头晕,心悸少寐,目涩昏花,面色咣白,唇舌色淡,脉细弱。
瘀血犯头头痛:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌质紫,脉细或细涩。
痰浊犯头头痛:头痛昏蒙,眩晕,胸闷脘癌,呕恶痰涎,纳呆,舌苔自腻,脉弦滑。
鉴别分析
风寒犯头头痛、风热犯头头痛和风湿犯头头痛:三证皆属外感头痛。外邪之中,以风为最,(兰室秘藏·头痛门):“风从上受之。…“高巅之上。惟风可到。所以外感头痛皆有风邪为患,然风邪往往挟寒、挟热、挟湿,故其病症又各有不同。
风寒犯头头痛:为风寒之邪所致,故于吹风受寒之后发病。太阳主表,其经脉上循巅顶。下行项背;风寒外袭,循经脉上犯,阻遏清阳之气而作头痛,且痛连项背;寒主收引,故痛有紧束之感,“因寒痛者,绌急而恶寒战栗。”((证治汇补·头痛))寒为阴邪,得温则减,故头痛喜戴帽裹头保暖。风寒外束肌表,卫阳被湛,不得宣达。故恶风畏寒。风寒在表,尚未化热则不渴。苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。其辨证要点为:形寒身冷,头部紧束作痛,得温则减,遇风寒加重。治宜疏风散寒,方用川芎荼调散。
风热犯头头痛:可由风寒不解郁而化热,或由风挟热邪中于阳络。热为阳邪,其性炎上,风热中于阳络,上扰清窍,故令头痛发胀,遇热加重,甚则头痛如裂;热炽于上则面红目赤;风热犯卫,则发热恶风;舌尖红,苔薄黄皆属风热之象。以头胀痛,遇热加重,痛甚如裂为特点。治宜疏风清热,方用防风散。若胀痛剧烈,口鼻生疮,证属内热炽盛,应清热泻火,方用黄连上清丸。
风湿犯头头痛:为风邪挟湿上犯,湿蒙清窍,故头重如裹,“因湿痛者,头重而天阴转甚。”((证治汇补·头痛))胡雨湿重。故头痛加剧。湿性粘腻,阻于胸中则气滞而胸闷,扰于中焦则脘满而纳呆。脾主四肢。湿困脾阳则肢体沉重。湿蕴于内,分泌清浊之功失调,则尿少便溏。舌苔白腻、脉满滑皆为湿盛之象。其特点为头重如裹,昏沉疼痛,阴雨痛增。治宜祛风胜湿,方用羌活胜湿汤。
外感头痛迁延时日,经久不愈,或素有痰热。又当风乘凉,古人认为外邪自风府入于脑,可成为“头风痛”。其痛时作时止,一触即发,常于将风之前一日发病,及风至其痛反缓。恼怒烦劳亦可引发头痛。发病时头痛剧烈。连及眉梢。目不能开,头不能抬,头皮麻木。宜疏风止痛,内用消风散调茶服,外以透顶散嘻鼻。
肝阳上扰头痛:属于内伤头痛。由于情志不舒,怒气伤肝,肝火上扰;或肝阴不足,肝阳上亢,清窍被扰而作眩晕头痛,并且怒则加重。足厥阴肝经循胁上达巅顶,且与足少阳胆经相表里,胆经经脉循头身两侧,故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧,或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺,耗伤阴液则口干面赤,热扰心神则烦躁易怒、难寐,舌红,少苔脉细数为阳亢伤阴之象。其特点为头痛眩晕,怒则发病或加重,常兼耳鸣胁痛。治以平肝潜阳,方用天麻钩藤饮。若头痛目赤,口干口苦,尿赤便秘,苔黄,脉弦数,属肝旺北盛,当涛泻肝火,以龙胆泻肝汤主治。肝阳头痛,经久不愈,其痛虽不甚剧,但缠绵不已,且现腰膝痠痛,盗汗失眠,舌红脉细,为肝病及肾,水亏火旺,宜滋养肝肾之阴,用杞菊地黄丸治之。
脾气亏虚头痛与阴血亏虚头痛:二者皆属虚证。一为久病或过劳伤及脾气,皆令脾气亏虚。气虚则清阳不升,浊阴不降,因而清窍不利,绵绵作痛,身倦无力,气短懒言。劳则加重;脾气虚不能充予上头则头脑空痛;脾气虚运化无力则食欲不振便溏。舌淡苔白脉虚无力为脾气亏虚之象。治宜补中益气,方用顺气和中汤。一为失血过多或产后失调,以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕,面色咣白;血不养心则心悸少寐;血虚则目涩昏花。舌淡、脉细弱为血虚之象。治宜养血为主。方用补肝养荣汤。但临床上往往气虚血虚并见,法当双补气血,方用八珍汤或归脾汤。
瘀血犯头头痛与痰湿犯头头痛:二者皆属实证。瘀血头痛多因九痛入络,血滞不行;或有外伤,如(灵枢 厥病)篇所说:“头痛不可取于前者,有所击堕,恶血在于内。”败血瘀结于脉络,不通则痛。临床特点是:“头痛如针刺,痛处固定,舌有癣点等。治宜活血化瘀通络,方用血府逐瘀汤主之。痰湿头痛多因平素饮食不节,脾胃运化失调。痰浊内生,痰浊为阴邪,上蒙清窍则昏沉作痛,阻于胸脘则满闷吐涎。如(证治忙补。头痛)所说:“因痰痛者,昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主,方用半夏白术天麻汤。
头痛一症,有外感内伤之分。外感头痛多为新患,其病程较短,兼有表证,痛势较剧而无休止,可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛,不兼表证,其病程较长。痛势较缓而时作时止,当辨虚实,因证而治。
头为诸阳之会,三阳经脉皆循行头面,厥阴经脉亦上达巅顶,古人常依据头痛部位来判断疾病部位。如太阳头痛,多在头脑后部,下连项背;阳明头痛多在前额,连及眉棱;少阳头痛多在头之两侧,并及于耳部;厥阴头痛则见于巅顶,可连及目系。还有六经皆有头痛之说,但其证型,不外上述各类。结合兼症、苔脉可以鉴别清楚。
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