头痛(中医) （头痛）

　　【证治方药】

　　(一)风寒外袭

　　1，临床表现：头痛连及项背，有拘急收引感。可伴恶风畏寒，遇寒、受风加剧;或头部怕冷。喜戴帽裹巾以御寒。舌苔薄，脉浮、紧。

　　2，病因病机：风寒外袭，风邪上犯，寒主收引，气血凝滞，络脉不通，不通则痛。

　　3，治法：祛风散寒止痛。

　　4，方剂：川芎茶调散(《局方》)加减。

　　药物：川芎10g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，白芷10g，蔓荆子10g，甘草6g。

　　方义：川芎祛风活血，上行头目，是头痛常用药。羌活，防风、荆芥、白芷、蔓剂子祛风散寒而止痛，甘草缓急调中。

　　加减：痛及项背加葛根;牵及前额、眉棱骨，重用白芷;位于两颞，重用川芎，加柴胡、白芍;痛在头顶，连于目系，加吴萸，皆为引经药。夹湿者，头部沉重而苔腻，加苍术化湿;头部冷，或因寒而作，加细辛散寒。

　　5，变通法;若寒邪入于厥阴经，巅顶冷痛，干呕，吐涎沫，四肢不温，舌淡，脉沉紧，用吴茱萸汤台当归四逆汤(《伤寒论》)加减，祛风散寒、降逆止痛，药用吴萸、川芎、细辛、藁本、半夏、生姜、当归、肉桂、桂枝。寒邪客于少阴经，头痛连脑，足寒背冷，脉沉弦，用麻黄跗子细辛汤(《伤寒论》)加川芎、白芷，温经散寒止痛。厥阴用吴萸、藁本，少阴用附子、细辛，是引经药物。

　　(二)风热郁火

　　1，临床表现：头痛胀裂，发热恶风，心烦口渴，或伴齿痛，或伴咽痛，大便干结，小便黄。舌红苔薄。脉浮数。

　　2，病因病机：外有风热。内生郁火，上扰清空，正邪相争，气滞不通，不通刚痛。

　　3，治法：疏风清热。

　　4，方剂：桑菊饮(《温病条辩》)加减。

　　药物：桑叶10g，菊花l0g，薄荷6g(后下)，连翘10g，川芎10g，苦丁茶6～10g，山栀10g。

　　方义;桑叶、菊花、薄荷疏风，连翘、山栀、苦丁茶泄火清热，川芎祛风止痛。

　　加减：咽痛加牛蒡子、黄芩利咽。目赤加龙胆草、夏枯草泻肝，齿痛加石膏、细辛清胃。

　　5，变通法：若无发热恶风者，可用芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)，药用川芎、白芷。石膏、菊花、羌活、藁本，其疏解表邪之力不足，而祛风清热药物加强。若头痛如雷鸣，头面肿痛红赤，名雷头风。为风热湿毒上冲，用清震汤(《素问病机气宜保命集》)合普济清毒饮(《医方集解》录李东垣方)加减，疏风清热，除温解毒，药用升麻、苍术、荷叶、柴胡、黄芩、牛蒡子、黄连、甘草、桔梗、薄荷、板蓝根、马勃、玄参等，

　　(三)风湿

　　1，临床表现：头重如裹或有沉压感。四肢肌肉困重酸胀，胸闷纳呆，泛恶脘痞。舌苔白腻，脉濡。

　　2，病因病机;外感风湿，上蒙清窍，内困脾胃，湿性重浊故头重肢困。

　　3，治法：祛风除湿。

　　4，方剂：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)合平胃散(《局方》)加减。

　　药物：羌活10～15g，独活10g，川芎10g，蔓荆子10g，藁本10g，防风10g，甘草6g，苍术10g，厚朴6g，陈皮6g。

　　方义：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子、川芎祛风除湿止头痛，苍术，厚朴、陈皮、甘草燥湿健脾调中焦。

　　加减：呕恶者加半夏、茯苓、生姜，降逆止呕;胸闷脘痞者，加杏仁、白蔻仁、藿香芳香化浊，宽胸和胃;肢体酸胀沉重，加桑枝、片姜黄通络除痹。

　　5，变通法：风湿久而化热，偏正头痛不愈，见心烦、口苦、苔薄黄腻者，可用清空膏(《兰室秘藏》)加减，药用羌活、防风、川芎、黄连、黄芩、柴胡、甘草，祛风、除湿、清热三法并用。又，眉棱骨痛因风湿热所致者，可用选奇汤，药用羌活、防风、黄芩、甘草，如加白芷引经效果更佳。

　　(四)暑湿外袭

　　1，临床表现：头痛昏蒙、重脓，发热心烦，胸闷脘痞，口渴不欲饮，泛恶纳呆，口腻不爽。舌苜腻，脉濡或濡数。

　　2、病因病机：暑必夹湿，暑湿外袭肌表，上扰清窍，内困脾胃，而成此证。

　　3，治法：祛暑利湿。

　　4，方剂：黄连香薷饮(《类证活人书》)加减。

　　药物：香薷10g，厚朴6g，黄连3～5g，羌活l0g，藿香10g，郁金10g，佩兰10g，六一散10g(包)。

　　方义：香薷祛暑解表，羌活除湿祛风，厚朴燥湿理气，藿香、佩兰芳香化湿。六一散利湿清暑，黄连清心泄热，郁金理气宽胸。

　　加减;如脘痞腹胀，苔腻厚浊。湿盛者加苍术、陈皮燥湿和中。发热心额者加石膏、寒水石清热解暑。

　　5，变通法：如见发热恶风，头重如裹，肢体困重，为暑湿所致之表证，可用藿香正气散(《局方》)解表祛风，清暑利湿。

　　(五)肝阳上亢

　　1，临床表现：头部胀痛或掣痛，两侧为甚，时伴昏晕，目眩耳鸣，心烦口苦，或兼胸胁痛，因情绪因素诱发加重。舌质红，脉弦。

　　2，病因病机：肝阳上亢，风阳上扰，清空痹阻，络脉不通。

　　3，治法：平肝潜阳，息风止痛。

　　4，方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

　　药物：天麻10g，钩藤10～15g，石决明20～30g(先煎)，珍珠母20～30g(先煎)，桑叶10g，菊花10g，方蒺藜10g，川芎10g，白芍10～15g，牛膝10～15g。

　　方义：天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风，石决明、珍珠母镜逆潜阳，川芎、白芍和血活血，桑叶、菊花疏风清热，牛膝引药下行。

　　加减：心烦口苦，目赤便秘者，兼见心肝火旺者，加山栀、丹皮、龙胆草、夏枯草，清心泻肝。腰酸腿软，目眩耳鸣，兼肾阴虚者，加生地、枸杞子、山萸肉，滋肾养阴。伴见高血压者，加益母草、杜仲等有降压作用。大便干结者，加决明子、生大黄通便泄热。若头痛剧烈，抽掣不定者，加地龙、僵蚕，全蝎息风通络。

　　5，变通法：若头痛差后，可用杞菊地黄丸(《医级》)加减，补益肝肾，清肝泄热调理。

　　(六)肝火上逆

　　1，临床表现：头痛如劈，掣痛灼热，目赤口苦，心烦易怒，朐胁胀痛，面红咽干，大便于结，小便黄。舌红昔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：肝经郁火循经上逆，扰于头脑，清空痹阻，络脉不通。

　　3，治法：清肝泻火。

　　4，方剂;龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：龙胆草6～10g，黄芩10g。山栀10g，柴胡3～5g，车前子10g(包)，夏枯草10～15g，赤芍10～15g。川芎6～10g，甘草6g。

　　方义：龙胆草、黄芩、山栀、夏枯草清泻肝火，赤芍、川芎和血活血，车前子利水泄热，柴胡疏肝理气为引经之品。

　　加减：大便干结加大黄、瓜蒌通便，小便黄加竹叶、木通漓利，头痛灼热加连翘、丹皮降火，掣痛者加地龙、僵蚕息风。

　　5，变通法：头痛差后，可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，用疏肝和血清热之品调理。

　　(七)痰浊中阻

　　1，临床表现：形体肥胖，头痛昏重，喉中多痰，头晕目眩，胸脘痞闷，纳呆呕恶。舌苔白腻，脉滑。

　　2，病因病机;脾失健运，痰湿内生，清浊相干，上蒙清窍，络脉不通。

　　3。治法：化痰降逆。

　　4，方剂：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

　　药物;法半夏10g，天麻10g，苍白术各10g，陈皮6～10g，茯苓15g，泽泻15g，车前子10g(包)。蔓荆子10g，白蒺藜10g。

　　方义：半夏、陈皮、苍术燥湿化痰，白术，茯苓、泽泻健脾渗湿，天麻息风化痰，白蒺藜、蔓荆子祛风止痛。

　　加减：胸脘满闷，纳呆苔腻，加厚朴、枳壳降逆和中。口苦心烦，苔黄，痰已化热加黄连、竹茹清热化痰。

　　5，变通法;若脾气下陷，清阳不升，浊阴不降，既有食少纳呆，腹胀便溏、神疲乏力，又有头重昏痛、呕恶痰涎者，可用李东垣半夏白术天麻汤(《脾胃论》)加减升清降浊、益气健脾。药用半夏，陈皮、苍术、麦芽、神曲、黄芪、人参、白术、茯莓、天麻、生姜等，是标本兼施之法。

　　(八)瘀血络阻

　　l，临床表现：头痛经久不愈，或有头部外伤史，反复发作，痛处固定，如锥刺状。舌黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。

　　2，病因病机：久病人络，外伤络损，瘀血痹龃，络脉不通则痛。

　　3，治法：活血化瘀，通络止痛，

　　4，方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　药物：川芎10～15g，当归15～20g，赤芍15～20g，桃仁10～15g，红花10g。葱5g，细辛3～5g，七厘散5～10g(分次调冲)。

　　方义：川芎、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，葱、细辛温通血络。七厘散芳香通窍，活血止痛。

　　加减：夹痰浊者加白附子、制南星、白僵蚕化痰通络祛风。兼寒湿者，加羌活、独活、桂枝散寒祛湿。久痛且剧，反复发作者宜加全蝎、娱蚣，地龙、僵蚕、地鳘虫等息风通络、虫蚁搜剔之品，但要注意其腥味碍胄、性竣伤正的弊端，可用小量研末装入胶囊服用，或配合扶正、和胃之品。

　　5，变通法：气虚血瘀而头痛者，用补阳还五汤(《医林改错》)益气活血。

　　(九)气虚

　　1，临床表现：头痛昏晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳加重，倦怠无力，纳呆口淡。脉虚，舌淡。

　　2，病因病机：脾气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利。

　　3，治法：健脾益气，升阳泄浊;

　　4，方剂：益气聪明汤(《医学发明》)加减。

　　药物：黄芪15～30g，党参l0～15g。白术10～15g，蔓荆子10g，白芍l0～15g，川芎6～10g，葛根10～15g，升麻3～6g，甘草3～6g。

　　方义：黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，升麻、葛根升阳，蔓荆子祛风止痛，白芍、川芎和血通络。

　　加减：兼郁热者酌加黄柏、知母清热，兼痰湿者加苍术、半夏化痰湿。

　　5，变通法：亦可用补中益气汤(《脾胃论》)代之。

　　(十)血虚

　　l、临床表现：头痛隐隐，时有昏晕，面色无华，心悸失眠，倦怠乏力。舌质淡，脉虚弱。

　　2，病因病机：血虚无以涵养脑髓，充养心神，络脉空虚而头痛隐隐。

　　3，治法;和血荐血。

　　4，方剂：加味四物汤(《金匮翼》)加减。

　　药物：当归10～15g，川芎6～10g，白芍10～15g，熟地10g，蔓荆子10g，菊花10g，黄芪15～20g，甘草6g。

　　方义：当归、白芍、熟地养血，川芎、菊花、蔓荆子祛风止痛，黄芪益气生血，甘草和中。

　　加减：心悸失眠加枣仁、远志养血安神，面色无华、贫血者加阿胶、首乌养血补血。

　　5，变通法：肝血虚，头痛肢麻者，可用补肝散(《证治准绳》引滑伯仁方)，用当归、川芎、熟地、山萸肉、黄芪、木瓜、枣仁、独活、五味子、山药等，为补益肝肾、调补气血之剂。

　　(十一)肾虚

　　1，临床表现：头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘记忆力减退。男子遗精阳痿，妇女月经不调。舌红或淡，脉沉细两尺部尤甚。

　　2，病因病机：肾虚而髓海不充，精亏而不能养脑。

　　3，治法：补肾益精，养脑填髓。

　　4，方剂：大补元煎<《景岳全书》)加减。

　　药物：熟地10～15g，山药15～20g，山萸肉10～15g，枸杞于10～15g，党参10～15g，杜仲10～15g，当归l0～15g，甘草6～10g。

　　方义：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲补肾，党参、当归益气养血，甘草调中。

　　加减：若四肢不温、形寒舌淡，阳虚者去山萸肉、枸杞子，加附子、肉桂温肾阳。菪五心烦热，舌红少苔，阴虚者去杜仲、党参，加旱莲草，女贞子、白芍补肝肾。

　　5，变通法：若肾虚浊阴上逆，头痛不可忍，为肾厥头痛，是为变症，用玉真丸(《本事方》)，药用硫黄、石膏、半夏、硝石，是温降之法。

　　【其他治法】

　　1，中成药

　　(1)脑立清：清热平肝，降逆止痛，用于由肝热上升引起的头痛，头胀，眩晕，耳鸣，烦躁易怒，失眠多梦。口服，1次10粒，每日2—3次。

　　(2)正天丸：疏风、活血、养血。用于由风寒外袭、淤血阻络、阴血亏虚引起的头痛。口服，1次1袋(6克)，每日2—3次，15天为1疗程。

　　2，单方验方

　　(1)朴硝、大黄、青黛各等份，共为细末，醋调捏做饼子贴两太阳穴。治风热头痛。

　　(2)川芎30克，白芷15克，细辛10克，荆芥穗12克，黄芩60克，薄荷8克。共为细末，每服6克，日服2次。治风热头痛不可忍者。

　　(3)川芎15克。柴胡20克，黄连、防风、羌活各30克，炙甘草40克，黄芩90克。共为细末每次服6克，日服3次。治偏正头痛，年久不愈者，善疗风湿热头痛。

　　3，针灸疗法

　　(1)外感头痛，按六经辨证，分经取穴。

　　阳明头痛(前额)：印堂、攒竹、合谷、内庭。

　　少阳头痛(侧头痛);太阳、外关。

　　太阳头痛(后头痛)：天柱、后溪、申脉。

　　厥阴头痛(头顶痛)：百会、内关、太冲。

　　(2)肝阳头痛：风池、百会、太阳、太冲。

　　(3)气血虚头痛：百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、足三里。

　　4，食疗

　　(1)猪脑1付，洗净去筋膜与天麻10克炖熟食用。

　　(2)丝瓜根蒸鸭蛋：鸭蛋在碗中打散，加丝瓜根蒸熟后食用。

　　(3)葱豉茶：淡豆豉、薄荷、栀子仁各10克，葱白(去须)6克，荆芥2克，生石膏(捣碎)50克。放砂罐内，加水两大碗，煎取1碗，滤去药渣，再下茶叶10克，煮沸分2次温服。可解表清里，疏风清热。

　　(4)天麻川芎白芷炖鱼头：鲢鱼头250克、天麻10克、川芎片10克、白芷片10克，天麻、川芎、白芷加水煮成浓汁，去渣留汁待用。鱼头去腮洗净，起油锅稍煎一下，加入花雕酒一汤匙，葱姜少许，水适量，煮沸后去葱姜，炖至汤成乳白色，加入药汁，盐、胡椒粉少许调味即成。适用于风寒头痛。

　　(5)夏桑菊茶：桑叶10克、菊花10克、夏枯草10克、金银花10克。把所有用料加500毫升清水煮成100毫升，放冰糖20克调味，每天服一剂，连续服饮3天。适用于风热头痛。

　　(6)西芹拌海蜇：海蜇二两，西芹二两，麻油少许，盐少许，醋少许。先将海蜇用清水反复洗净泥沙，切细丝备用，西芹切寸段，再切细丝备用。海蜇丝、西芹丝放入滚水中烫约一分钟，捞出放入冷水内，再捞出沥净干水分备用，再将海蜇丝、西芹丝放入盘内，加麻油、盐、酷少许调味即可食用，适用于肝阳头痛。