皮肤风疹

　　【证治方药】

　　(一)风热相搏

　　l，临床表现：风团呈红色，相互融合成片，状如地图，扪之有灼热感，自觉瘙痒难忍，遇热则剧，得冷则缓。伴有微热恶风，心烦日渴，咽弓充血。舌质红，苔薄黄或少苔，脉浮数。

　　2，病因病机：风热外袭肌表，营卫不和，正邪相争，故起风团而有瘙痒灼热感。

　　3，治法：疏风清热。

　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。

　　药物：银花12g，连翘12g，生地12g，炒牛蒡子10g，大青叶l0g，丹皮10g，蝉衣6g，荆芥6g，防风6g，甘草6g。

　　方义：银花、连翘、大青叶清热解毒，生地、丹皮凉血清热，牛蒡子、蝉衣、荆芥、防风祛风止痒，甘草和中。

　　加减：瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮祛风止痒;灼热感甚者加苦参、赤芍凉血清热。

　　5、变通法：如见风团色红，搔之皮肤起痕，遇热尤甚，口渴喜饮，尿黄便干。舌红苔黄、脉数者，为阳明热盛、风邪内侵引起者，宜凉血清热，祛风止痒。用消风散(《外科正宗》)加减，药如当归、生地、苦参、石膏、荆芥、防风、蝉衣等。如发病突然，大片红色风团，甚则弥漫全身，或融合成片，状如地图，自觉瘙痒剧烈;伴壮热恶寒，口渴喜冷饮，或面红目赤，心烦不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或黄燥，脉洪数。为毒热燔营者。用皮炎汤(经验方)加减，清营凉血，解毒止痒。药用银花、连翘、生地、玄参、丹皮、赤芍、知母、生石膏、生甘草、赤小豆等，实乃上方加泻火清营凉血药，或为白虎汤、银翘散、犀角地黄汤三方合用者。若表里同病，外寒里热，恶寒发热口渴，大便秘结不通者，可用防风通圣散(《宜明论方》)加减，外散风寒，内泻火热。

　　(二)风寒外束

　　1，临床表现;风团色泽淡红，或者色如瓷白，风吹或接触冷水后。风团和痒感加重，得暖则减。恶风恶寒，口不渴。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　2，病因病机：风吹或接触冷水后，风邪外袭而起风团;腠理闭阻，营卫不和而恶风恶寒。

　　3，治法：疏风散寒。

　　4，方剂：麻桂各半汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：炙麻黄6g，桂枝6g，炒白芍10g，杏仁10g，羌活10g，大枣7枚，生姜3片。

　　方义：麻黄、桂枝、羌恬散寒祛风，桂枝、白芍调和营卫，杏仁宣肺，大枣、生姜和胃。

　　加减：体虚者加党参、黄芪益气，胃气不和、恶心欲吐加苏叶、半夏降逆和胃。

　　5，变通法：皮疹多为针帽至蚕豆大，相互融合成片的风团较少，但其风团往往在汗出着风，或者表虚恶风后则诱发戚批应损，自觉瘙痒不止，发作不休，伴有恶风自汗，舌质淡红，苔薄白或步苜，脉沉细。为卫外不固者，宜祛风固表，用玉屏风散(《世医得效方》)合桂枝汤(《伤寒论》)加减，药用生黄芪、防风、白术、桂枝、白芍、连翘、赤小豆等。如外有风寒。内有寒湿，宜祛风散寒、和血化湿，可用五积散(《局方》)加减，药如麻黄、由芷、肉桂、干姜、枫壳、厚朴、苍术、川芎、茯苓、白芍、半夏、陈皮、当归、生姜等。

　　(三)脾胃不和

　　1，临床表现：风团色泽淡红，或者近于肤色，形如云片。风团发作时常伴有脘腹不适或者疼痛，或者腹泻，兼有恶心呕吐，食欲不振。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉缓或沉弱。

　　2，病因病机：风邪直中脾胃，脾气不调则腹泻便溏，胃气不和则呕吐恶心。

　　3，治法：健胃和脾，祛风止痒。

　　4，方剂：香砂枳术丸(《景岳全书》)加减。

　　药物：制香附10g，砂仁(后下)6g，木香10g，炒枳壳6g，妙白术10g，陈皮6g，荆芥5g，防风6g，甘草6g，大枣5个，生姜3片。

　　方义：香附、乌药、木香理气止痛，枳壳、白术健脾理气，砂仁、陈皮醒脾和胃。荆芥、防风祛风，姜、枣、甘草和中。

　　加减：腹痛甚者加白芍。台甘草缓急止痛;白芍、白术、防风、陈皮四药合用，即为治疗痛泻之痛泻要方(刘草窗方)，有抑肝扶脾作用。呕吐甚者加苏叶，合香附、陈皮、甘草即为香苏散(《局方》)，为理气和胃、祛风止痛之剂。

　　5，变通法：小儿有肠寄生虫病者，皮肤风团、瘙痒发作元时，形体瘦削，厩色萎黄，或者面现虫斑，或时有脐周疼痛，时有偏食和零食等不良习惯。舌质淡红，苔薄白，脉弱或濡。为虫积伤牌所致，宜健脾消积，杀虫止痒。用香砂六君子汤(《时方戬括》)加杀虫药，药如香附、砂仁、半夏、乌梅、党参、白术、陈皮、茯苓、神曲、山楂、使君子、南瓜子、甘草等。

　　(四)气血两虚

　　1，临床表现：风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作，迁延数月乃至数年来愈，或劳累后加重。伴有头晕，精神疲惫，面色咣白，体倦乏力，失眠。舌质淡红，苔薄白或步苔，脉细缓。

　　2，病因病机：禀赋不足。气血虚弱，营卫不和，卫气不固，腠理疏松，风邪易侵，故风团色泽淡红而病症反复发作。

　　3，治法：益气养血。

　　4、方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。

　　药物：党参10g，白术10g，当归10g，炒白芍10g，茯苓12g，生熟地各12g，柴胡6g，甘草6g，黄芩6g。

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、白芍、生熟地养血和肝。柴胡、黄芩和解表里。

　　加减：皮肤风团瘙痒加地肤子，白鲜皮祛风止痒，血虚甚者加阿胶、制首乌养血，脘痞恶心加生姜、半夏和胃。

　　5，变通法：可用十全大补汤(《医学发明》)加祛风药。

　　(五)血虚风燥

　　1，临床表现：经行身痒，或瘾疹频发，疹块累累，搔之尤甚，夜间尤甚。口干咽燥，心中烦热。月经后错，量少。舌淡红，脉虚细。病程较长者。

　　2，病因病机：明血不足，血虚生风。

　　3，治法：养血润燥，祛风止痒。

　　4，方剂：荆防四物汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：生地10～15g，白芍10g，川芎5g，当归10g，荆芥10g，防风10g

　　方义：生地、白芍、当归、川芎养血，荆芥、防风祛风，合而为养血祛风之剂，亦“治风先治血，血行风自灭”者。

　　加减：瘙痒甚者，加白蒺藜、白鲜皮祛风止痒;心中烦热甚者，加山栀、丹皮凉血清热。

　　5，变通法：气血不足者，可用当归饮子(《证治准绳》)，即上方加黄芪、制首乌、白蒺藜、甘草，

　　(六)血瘀经络

　　1，临床表现;风团色泽黯红或呈紫红，病变多数在腰围和表带压迫等部位。伴有面色晦黯，或口唇青紫，口干不欲饮。舌质觜醋或有瘀点(瘀斑)，脉细涩：

　　2、病因病机：久病入络，血脉瘀阻，营卫不调，故风团色泽黯红。

　　3、治法：活血通络。

　　4，方剂：通经逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　药物：桃仁10g，赤芍10g，川芎6g，地龙6～10g，皂角刺10g，荆芥10g，防风10g，当归12g，白蒺藜12g。

　　方义：桃仁、赤芍、当归、川芎活血化瘀，荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。地龙、皂角刺通络托毒。

　　加减：气滞者加乌药、香附、青皮理气，瘀热者加连翘、丹皮清热凉血化瘀。

　　5，变通法：气虚血瘀者，可用助阳止痒汤(《医林改错》)加减，即黄芪、桃仁、红花、山甲、赤芍等，益气化瘀。

　　【简易方药】

　　1，僵蚕120g，蝉退60g，大黄240g，姜黄18g。研细末，每次6g，用黄酒120ml，蜂蜜15ml混合送服，取微汗出。

　　2，地肤子30g，每日1剂，加水500m1，煎至250m1，过滤，冲红糖乘热服之，早、晚各1次。服药后盖被取汗少许，效果更佳。

　　3，徐长卿或路路通各500g，加水6倍，煎60分钟，过滤取汁;再加水3倍，煮法同上，共煎3次。将3次所滤药汁混合，再浓缩至500ml。成人每日20～30m1，加开水10～15ml混合，分2次服之。小儿减半。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　l，取穴：大椎、曲池、血海、足三里。下肢加风市、环跳，上肢加肩髓、合谷，血燥生风加三阴交、行间。

　　方法：虚证施补法，实证施泻法，针刺得气后留针15～30分钟。

　　疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。

　　2，取穴：风团主要发生在头面部取丝竹空，迎香、风池;在腹部取中脘、梁门、大横、天枢;在腰背部取肺俞、肾俞;在下肢取伏兔、阳陵泉、风市、足三里、委中等。以局部邻近取穴为主。

　　方法：虚证施补法，实证施泻法，针刺得气后留针15～30分钟。

　　疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。

　　3，取穴：风热之邪所致者取大椎、风弛、百会、委中;脾胃不和所致者取大肠俞、中脘、合答，足三里。以病因辨证指导取穴。

　　方法;虚证施补法，实证施泻法，针刺得气后留针15～30分钟。

　　疗程;每日或塥日1次。7次为1疗程。

　　4，取穴：大椎。

　　方法：施泻法，针刺深度l，5寸，大幅度捻转后不留针。

　　疗程：每日或隔日1次，7次为l疗程。适用于急性荨麻疹。

　　5，取穴：大肠俞。

　　方法：针刺得气后施平补平泻法，留针30分钟。其间行针2～3次。

　　疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。适于因肠寄生虫引起的慢性荨麻疹。

　　(二)灸法

　　取穴：合谷，阳池，曲池，行间，足三里。血海，三阴交。

　　方法，鲜生姜切片贴在穴位上，每穴灸3～5壮。

　　疗程：每日或隔日1次，7次为l疗程。适用于慢性荨麻疹或因寒冷引起者。

　　(三)放血法

　　1，取穴：大椎、天并、血海、悬钟、曲池、曲泽、委中。

　　方法：施平朴平泻法，针刺得气后留针15分钟，出针后点刺曲泽，委中，挤出血液少许。

　　疗程;隔日1次，7次为1疗程。适用于慢性荨麻疹见血热、血瘀者。

　　2，取穴：后溪，耳背静脉，双耳尖、双中指尖、双足中趾尖。

　　方法：常规消毒后，采用三棱针点刺或砭刺出血少许。

　　疗程：同上。适用于慢性荨麻疹见血热、血瘀者，

　　(四)耳针法

　　1，取穴：肺，荨麻疹。因寒冷引起之荨麻疹加脑、枕、交感;风热型荨麻疹加心、肝。急性过敏者，加刺交感、肾上腺、风溪;因饮食物过敏或肠寄生虫引起者，加大肠、胃;血热者加心、神门。单侧耳郭，左右交替使用。

　　方法：毫针针刺，针刺后留针30分钟。

　　疗程：每日或隔日1次，7次为1疗程。

　　2，取穴;肺、肾上腺、神门、内分泌，配风团发生处相应耳穴，如腹、背、头、面颊等。单侧耳郭，左右交替使用。

　　方法：每次取5～6穴。将王不留行子敷贴后，胶布固定在穴位上，并嘱每日自行按压3～5次，持续1分钟。

　　疔程：3日换1次，7次为l疗程。

　　(五)拔罐法

　　1，取穴：神阙。

　　方法：嘱患者仰卧，用闪罐法拔神阙，持续1分钟后去除。

　　疗程：每日1次。7次为l疗程。

　　2，取穴：阿是穴(风团最多处)

　　方法：采用竹管拔罐，将布包中药放入水中煮沸30分钟，再放入竹管，浸沸3～4分钟，乘热将竹管叩紧于阿是穴，保留5～10分钟后取下竹管。谨防烫伤。

　　疗程：1～2日1次，7次为1疗程。

　　(六)皮肤针法

　　取穴：风池、大椎、曲池、足三里，胸部、腰部、胸锁乳突肌部、患处阳性物点。

　　方法：在上述区域和穴位，用皮肤针叩刺，施中等刺激。

　　疗程：日1次，7次为1疗程。

　　【评述】

　　皮肤风团主要由风邪侵袭、气血不调所致。应分表里虚实而治。急性发生者，伴见表证有风寒、风热之殊，可分别用麻黄桂枝剂或银翘散、桑菊饮等;如表里同病，外寒里寒则用五积散温里发表，外寒里热者则用防风通圣散祛风寒、泻火热。发病突然，红色风团，甚则弥漫全身，为血分毒热者，轻者用消风散。重者以白虎、银翘、犀角地黄汤三方合用，清营凉血，解毒止痒。血虚所致者，见痛疹频发，夜间尤甚，或与月经有戈，或见血虚之象，可用四物汤、当归饮于等养血祛风。反复发作，风团色泽毓红，病久或老人、体弱者，见气血不足证，可用八珍、十全等补益气血加祛风药。血瘀引起者，病久而风团色泽黯红或呈紫红，伴有瘀血证，则用通经逐瘀汤{舌血通络。风团色泽淡红，发作时常伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐者，为脾胃不和，用香砂六君、香砂枳求等，调理脾胃为主。

　　一般而论，急性发作，诱因清楚，病程短者疗效较佳，预后良好。反之，若为慢性反复发作，病因不清楚，病程较长，效果缓慢或不理想，少数可迁延十余年之久。治疗前，应尽量找出发病诱因，如鱼虾海味、辛辣酒类、花粉、羽毛等，均应避免食用或接触，因药物所致者，应禁服用。有寄生虫者则应驱虫治疗。注意髓气温变化增减衣着，如对冷热刺激而发病者，不宜过分回避，相反宜逐步接触，渐渐延长时间，以求适应，